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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Aislamiento viral: el método diagnóstico de elección es el aislamiento de CMV a partir del cultivo de orina,
saliva, sangre y tejidos, con una sensibilidad cercana al 100%. La viruria es alta en la mayoría de los niños
con infección congénita y puede ser fácilmente detectado en cultivo de fibroblastos. El efecto citopático
puede verse en 3 a 7 días en los cultivos habituales pero puede acelerarse el diagnóstico en 18 a 48 horas
con la utilización de anticuerpos monoclonales. Luego de la tercera semana de vida, los cultivos positivos
pueden ser debidos no sólo a una infección congénita, sino también, a una infección perinatal o postnatal. La
búsqueda de células de inclusión en orina es de escasa utilidad con una sensibilidad menor al 20%. EL virus
puede eliminarse por orina más de 5 años y puede hallarse en nasofaringe durante 2-4 años. La reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) (DNA-CMV) en secreciones y cultivo de tejidos tiene una sensibilidad de
alrededor del 90%, y la detección de fracciones antigénicas están aún en fase experimental.
Pruebas serológicas: Son útiles en un número limitado de situaciones. La detección de anticuerpos puede
realizarse por inmunofluorescencia, hemaglutinación indirecta, radioinmunoensayo, aglutinación de látex y
enzimoinmunoensayo (ELISA). Inmunoglobulinas G: Son los anticuerpos predominantes en el paciente
infectado. En los neonatos los niveles de anticuerpos IgG o totales, son similares a los maternos en el
momento del nacimiento. Después del parto, los anticuerpos maternos descienden en el recién nacido no
infectado. Inmunoglobulinas M: pueden detectarse no sólo en la infección aguda sino también en las
reactivaciones. El factor reumatoide puede interferir en el diagnóstico dando resultados falsos positivos,
especialmente con las técnicas de inmunofluorescencia. En ambos casos lo ideal es pedir técnicas de
captura o doble sándwich. En el neonato la detección de IgM dentro de las 2 primeras semanas sugiere
infección congénita, especialmente utilizando técnicas de captura y descartando factor reumatoide. La IgM
específica para CMV tiene una sensibilidad que varía del 50-80% y una especificidad menor al 80%, por lo
que se prefieren los métodos directos de diagnóstico.
En la embarazada, la infección fetal se diagnóstica por la seroconversión de negativa a positiva junto a la
presencia de anticuerpos IgM. Por PCR (ADN CMV) de amniocentesis en la 21 a 22 semanas de la
gestación, más cultivo virológico positivo y examen de Ultrasonografía. La prueba de avidez para IgG, ha
demostrado ser de ayuda en el diagnóstico de la infección primaria por CMV, debido a que es baja durante
las primeras semanas de infección primaria y se incrementa a altos niveles al 4-5 meses después. Los
resultados obtenidos en un estudio reciente han mostrado que la prueba de avidez de IgG es altamente
específico (100%) y sensible (94,3%). CMV, se les tomará a:
• RN con RCIU
• RN con microcefalia
• Presencia de calcificaciones
• Prematuros con hepato-esplenomegalia. Y en cuanto a las ayudas de imágenes se pueden solicitar Rayos
X de cráneo, TAC cerebral, Ecografía hepatobiliar