La fractura del maxilar en los perros
Las fracturas del maxilar (mandíbula superior) son generalmente el resultado de un traumatismo importante, pero puede ser causada por la enfermedad de la médula misma o enfermedad dental.

Las fracturas del maxilar a menudo segmentarias que implica una región corta de la arcada dental superior. Las fracturas pueden ser impactados (empujado hacia adentro) lo que resulta en la interrupción de la cavidad nasal adyacente. Fracturas maxilares con poca frecuencia dan lugar a la inestabilidad. Estas fracturas son generalmente (múltiples fragmentos de hueso) “abierto” (expuesto el hueso) y “desmenuzado”. Dependiendo de la naturaleza de la fractura y la edad del animal, los diferentes métodos de gestión pueden estar indicados para cada situación. Fracturas maxilares pueden tener complicaciones graves si la reparación se indica, pero no lleva a cabo o si la reparación falla.

A qué estar atento


·  Babeo

·  Líquido con sangre procedente de la ventana de la nariz

·  Dificultad para respirar por la nariz

·  La incapacidad para cerrar la boca

·  Dolor cuando se trata de comer

Diagnóstico

Examen físico completo que incluye un examen de la cavidad oral se realiza inicialmente.No se requieren pruebas de laboratorio para hacer el diagnóstico, pero pueden ser necesarias varias pruebas adicionales, incluyendo:

·  Las radiografías de tórax

·  Examen ortopédico completo

·  Examen neurológico completo

·  Las radiografías o la tomografía computarizada (TC) de cráneo

Tratamiento

Atención de emergencia a problemas concurrentes causadas por el trauma se realiza inicialmente antes del tratamiento específico para la fractura maxilar. Después de la estabilización, el tratamiento adicional puede incluir:

·  Algunas fracturas del maxilar pueden ser manejados sin cirugía simplemente colocando el perro y prevenir más lesiones en la boca por la alimentación de alimentos blandos y no permitir que el animal muerda juguetes u otros objetos.

·  Algunas fracturas maxilares requieren anestesia y la estabilización quirúrgica de los fragmentos de hueso para los mejores resultados.

·  Si la enfermedad dental se sospecha que la causa de la fractura, puede ser necesaria una limpieza dental completa con extracciones de algunos dientes.

·  Analgésicos inyectables (medicamentos para el dolor) se dan a los animales mientras está siendo tratado en el hospital y se puede continuar por vía oral una vez dado de alta del hospital.

·  Los antibióticos se dan comúnmente para minimizar la posibilidad de infección sistémica de bacterias en la boca.

Atención y Prevención

Con el manejo conservador o después de la reparación quirúrgica de la fractura, el perro se mantendrá restringido de la actividad durante varias semanas y se alimentará sólo una papilla suave que no requiera masticar.

Volver a revisar cita con el veterinario se producirá en varias semanas para evaluar cómo el hueso está sanando (posiblemente con nuevas radiografías), para monitorear el progreso del animal, y para asegurarse de que es seguro regresar al animal a su dieta regular.

Muchos eventos traumáticos son accidentes reales y por lo tanto inevitable. La higiene dental y la limpieza de rutina por el veterinario pueden prevenir enfermedades dentales graves que podrían conducir a fracturas maxilares.
Trauma vehículo de motor es una causa frecuente de fracturas maxilares en perros pero cualquier traumatismo en la cabeza puede causar ellos. Los perros pueden desarrollar fracturas no traumáticas del maxilar cuando existen ciertas condiciones de enfermedad.Estas fracturas, también conocidos como “fracturas patológicas”, pueden ocurrir si el perro tiene la enfermedad dental severa que conduce a la destrucción del hueso que soporta los dientes, tiene una infección ósea (osteomielitis) o tiene cáncer de la médula.

Los síntomas causados ??por la fractura del maxilar pueden ser relativamente sutil, con la reticencia de los animales para jugar o masticar juguetes o comida o más obvias con sangriento gotea saliva de la boca, líquido sanguinolento procedente de la ventana de la nariz, la renuencia a cerrar la boca, o incapacidad para comer en absoluto.

El maxilar es en realidad un hueso relativamente delgada y frágil que forma la pared exterior y el suelo de la cavidad nasal (también conocido como el techo de la boca o paladar duro) y apoya el canino superior, dientes premolares y molares en cada lado de la boca . Debido a la configuración del maxilar superior en relación con el resto del cráneo, fracturas por lo general se trituran (múltiples piezas) y impactado en la cavidad nasal. A veces, las fracturas no son desplazados y están relativamente bien alineados con el hueso restante. Debido a que es relativamente poco tejido blando que cubre el maxilar en la boca, estas fracturas suelen ser “abierto” (expuesto hueso). Las fracturas abiertas tienen una mayor probabilidad de contraer la infección y pueden tener más complicaciones que las fracturas cerradas.

Cada caso de fractura de maxilar debe ser evaluado en su totalidad (edad de los animales, la gravedad de la fractura, la experiencia del cirujano, y las preocupaciones financieras del propietario) para determinar la forma más adecuada y mejor tratamiento.

Manejo de casos inadecuados, la estabilización quirúrgica inadecuada cuando esté indicado o pobre atención posterior puede llevar a complicaciones como la seudoartrosis (fracturas que no cicatrizan), uniones defectuosas (fracturas que se curan en una dirección anormal u orientación que resulta en mala oclusión de los dientes y dificultad para masticar o deterioro del flujo de aire a través de la cavidad nasal) o la osteomielitis (infección ósea).
El diagnóstico en profundidad

Un examen físico completo es muy importante asegurarse de que su mascota no está mostrando signos de shock hipovolémico secundario a trauma o pérdida de sangre.También es importante asegurarse de que no hay otras lesiones presentes. No se requieren pruebas de laboratorio para hacer el diagnóstico. Después de la estabilización, las pruebas adicionales pueden incluir:


·  El examen de la cavidad oral y la palpación del cráneo. Comúnmente encontraron hallazgos anormales incluyen dientes rotos, la interrupción de la línea de las encías, el paladar o hemorragia de la línea de las encías, la palpación de la inestabilidad de toda la nariz en relación con el resto del cráneo, crepitación (anormal “crujiente” sentirse con movimiento), hinchazón y dolor a lo largo del lado de la cara, o maloclusión (desalineación de los dientes superiores e inferiores). Además, un hallazgo de sangre teñida fluido o disminuir el flujo de aire de una o ambas fosas nasales puede indicar fractura de los huesos maxilares.

·  Las radiografías torácicas (rayos X de tórax). Trauma en el pecho, en forma de contusiones pulmonares (moretones) o neumotórax (colapso pulmonar lóbulos secundarios al aire libre dentro de la cavidad torácica), debe ser gobernada por fuera con las radiografías de tórax antes de la anestesia para reparar la mandíbula.

·  Completar examen ortopédico. Un examen ortopédico completa se debe realizar para buscar otras posibles lesiones en otros huesos o articulaciones causada por el trauma. El examen implica la palpación de todos los huesos y las articulaciones de cada pata para detectar signos de dolor o movimiento anormal dentro de un hueso o articulación, así como una evaluación de la situación neurológica de cada pierna. El examen ortopédico a fondo es especialmente importante para un animal que no puede o no quiere levantarse y moverse.

·  Un examen neurológico completo. Esto es extremadamente importante para un animal que ha sufrido un trauma en la cabeza. El daño al cerebro y otros nervios importantes en la cabeza puede resultar en déficits temporales o permanentes que puedan necesitar ser tratado rápidamente y deben ser considerados en la planificación de un curso de tratamiento para otras lesiones, como fracturas maxilares una.

·  Las radiografías de la mandíbula. Varios vista radiográfica del cráneo del animal se utilizan para confirmar el diagnóstico de fractura maxilar. Con el fin de obtener información útil a partir de las radiografías, la anestesia general suele ser necesario tomar las radiografías. Debido a la ubicación del maxilar en el cráneo, radiografías normales a menudo no son el mejor método para la identificación de estas fracturas. La tomografía computarizada (TC) de cráneo es una mejor manera de determinar el alcance de las fracturas y su incidencia sobre la cavidad nasal. El TC también requiere anestesia general.

En base a la ubicación y la gravedad de las fracturas, se puede producir una discusión más informada con el propietario en relación con los posibles tratamientos, pronóstico, y los costos.

Tratamiento en profundidad

Atención de emergencia a problemas concurrentes es primordial. El shock es una consecuencia frecuente de traumatismo importante y debe ser tratada rápidamente. El tratamiento para el shock implica la administración intravenosa de fluidos para mantener la presión arterial y la entrega adecuada de oxígeno al cuerpo. Lesión en los pulmones y la cavidad torácica también se ve comúnmente después de un traumatismo grave y puede requerir oxigenación suplementaria o eliminación del aire libre (neumotórax) alrededor de los pulmones. Después de la estabilización, otros tratamientos pueden incluir:

·  Lesiones de tejidos blandos deben abordarse con el fin de minimizar el riesgo para el desarrollo de infecciones de la herida. Las laceraciones y otras heridas abiertas o fracturas abiertas se deben limpiar de escombros y cubiertos o cerrados para minimizar las infecciones.

·  En el intervalo entre el tratamiento del paciente de emergencia y la reparación quirúrgica de la fractura maxilar, todas las lesiones ortopédicas que se han encontrado deberán dirigirse con férulas y / o medicamentos para el dolor para mantener al animal cómodo hasta que puedan abordarse adecuadamente.

·  Dependiendo del tipo específico de fractura, la ubicación, y la edad del animal, fracturas maxilares pueden ser reparados de muchas maneras diferentes. Muchas fracturas no requieren intervención quirúrgica en absoluto. Fracturas en el que toda la nariz es inestable, el flujo de aire a través de la cavidad nasal está deteriorado, o (a veces) por razones estéticas, la estabilización quirúrgica de los huesos fracturados pueden ser necesarias. Más comúnmente, las fracturas se estabilizan con pequeños alambres colocados en el hueso o alrededor de los dientes. En algunos casos placas óseas en miniatura y los tornillos se pueden utilizar para reconstruir la forma de la cara.

·  Fracturas maxilares, así como cualesquiera otras lesiones traumáticas que el animal podría tener, son dolorosas y el animal se le dará analgésicos antes y después de la cirugía.

·  Las fracturas abiertas de la mandíbula son susceptibles a la infección por bacterias y otros restos en la boca del animal y la terapia con antibióticos se pueden administrar mientras el animal está en el hospital y continuado en el hogar para prevenir la infección sistémica.
Después de salir del hospital, el perro debe ser restringido de la actividad durante varias semanas para permitir que el tiempo de la fractura se cure correctamente. La duración variará dependiendo de la gravedad de la lesión y las lesiones concurrentes el animal puede tener. Actividad restringida significa que el perro debe mantenerse confinado a un transportista, cajón, o pequeña habitación cuando él no puede ser supervisado. Juego y juegos bruscos se deben evitar, incluso si el perro parece estar sintiendo bien. Es especialmente importante que los perros con fracturas maxilares no se les permitirá masticar juguetes u otros objetos y ser alimentados sólo alimentos blandos o gachas licuados.

Las fracturas que se reparan con fijación interna (cables o placas óseas y tornillos) tendrán una incisión en la piel en la cara que debe ser monitoreado diariamente para detectar signos de hinchazón excesiva o secreción. Estos pueden indicar problemas con la incisión o posiblemente la infección.

Los analgésicos (medicamentos para el dolor), como butorfanol (Torbugesic®) o antiinflamatorios, como deracoxib , aspirina o carprofeno (Rimadyl), se debe dar según lo indicado por el veterinario.

Si en cualquier momento antes de la evaluación de seguimiento el perro deja de comer después de cierta mejoría después de la cirugía, o si un mal olor empieza viniendo de la boca, podría ser un problema.

Después de la cirugía será necesaria una cita de seguimiento varias semanas. El cráneo de vez en cuando puede necesitar ser radiografiado de nuevo para asegurarse de que el hueso está sanando correctamente. Si se ha producido la curación como alambres esperados colocados alrededor de los dientes serán eliminados y el nivel de actividad del animal y la dieta se les permitirá volver a la normalidad.

En general, cualesquiera otros implantes que fueron utilizados en la reparación debajo de la piel se dejan en su lugar a menos que causen un problema en algún momento en el futuro. Los problemas potenciales pueden incluir la migración (movimiento) o infección de los implantes.