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La percepción generalizada entre muchos estadounidenses es que el trastorno de hiperactividad y déficit de atención se diagnostica en exceso. Esto fue impulsado por una
actualización regular de un conjunto de datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los estrenos de cada pocos años con la Encuesta
Nacional de Salud de los Niños. Los datos recientes muestran - no sorprende a nadie - que los diagnósticos de TDAH en los niños 2-17 años de edad aumentó desde la última
encuesta.
Este comunicado causó el New York Times para estruendo en un titular que 1 de cada 5 de todos los niños en los EE.UU. tenían TDAH. (Que resultó no ser cierto, pero no lo
sabrías a menos que uste seleccionó todo el camino hasta la parte inferior del artículo y leer la "corrección".)
De hecho, si uno mira a todos los datos de los CDC en libertad, se notaría un aumento similar en todos los ámbitos de los diagnósticos de la infancia - aumentos en la tasa
de diagnóstico de autismo (hasta el 37 por ciento a partir de 2007), la depresión(hasta tres por ciento desde 2007 ), y la ansiedad (un 11 por ciento desde 2007). Pero por
alguna razón, el New York Times sólo cubría los cambios en las tasas de diagnóstico de TDAH.
Entonces, ¿hay un sobrediagnóstico real en el TDAH? ¿O es más complicado que eso? Vamos a ver.
Vamos a pedir a los terapeutas para analizar Casos prácticos
Un intento de llegar a la respuesta de si estos datos representa un Diagnosis "sobre" o no era el estudio de Katrin Bruchmüller (et al., 2012), que presentó cuatro viñetas
corto (cuentos que describen los síntomas del paciente y la presentación) a 463 alemán psicólogos infantiles, psiquiatras y trabajadores sociales. Sólo en una viñeta había
suficiente información para diagnosticar el TDAH definitivamente; en los otros tres, faltaba información para hacer un diagnóstico de acuerdo con los criterios diagnósticos del
TDAH.
A pesar de la falta de información, los terapeutas diagnosticados entre el 9 y 13 de las niñas en las tres últimas viñetas como tener TDAH. Era peor para los niños - entre el
18 y el 30 por ciento de ellos fueron diagnosticados, a pesar de la falta de síntomas que cumplan el diagnóstico oficial TDAH.
Aquí está la cosa, aunque - terapeutas también se perdieron el diagnóstico de TDAH clara en el 20 por ciento de los varones y el 23 por ciento de las niñas (a pesar de que
fueron instruidos para realizar un diagnóstico). En otras palabras, la tasa de error de diagnóstico entre estos mismos médicos es al menos 20 por ciento.
Y ese es el segundo problema con este estudio - terapeutas fueron instruidos para hacer un diagnóstico. Cuando se administra una encuesta y le pidió que hiciera un
diagnóstico, lo que son la mayoría de los terapeutas probable que lo haga? Siga las instrucciones y hacer un diagnóstico. La encuesta fue, en mi opinión, mal construido con
un sesgo de respuesta inesperada - es decir, que estaba sesgado hacia la obtención de los terapeutas para hacer un diagnóstico (a pesar de que en el 50 por ciento de las
viñetas, sin diagnóstico puede hacerse).
La otra clara limitación de este estudio es que se trata de un estudio experimental, pidiendo terapeutas lo que podrían hacer en algún ejemplo hipotético. No es un análisis de
los datos naturalista de lo que los terapeutas en realidad hacer en su consultorio. Es un terapeuta realmente va a pasar mucho tiempo pensando o repensar sus opciones en
una encuesta de investigación, en comparación con lo que podrían hacer si se tratara de su propio paciente en la vida real? 1
Así, mientras que este estudio añade otro punto de datos, sigue sin responder a la pregunta de manera concluyente. Sciutto y Eisenberg (2007) llegaron a la conclusión de
que no parece ser una justificación suficiente para la conclusión definitiva de que el TDAH se diagnostica en exceso de manera sistemática:
"No hay estudios [existan] que comparan los diagnósticos se dan en la práctica real de los diagnósticos que deberían haber sido otorgado en base a evaluaciones integrales
estandarizados."
Bruchmuller et al. afirman que su estudio proporciona esos datos.Pero no es así, ya que no mide nada sobre la práctica real de los clínicos.
Así que, lo siento, pero reclamo Sciutto y Eisenberg de sigue en pie - la investigación se mezcla decididamente sobre si el TDAH se diagnostica en exceso o no.
¿Las medidas de detección contribuyen al problema?
Algunos han sugerido que el uso excesivo de la detección de medidas - especialmente como una práctica estandarizada para cualquier persona que se presenta con una
preocupación física a su médico de familia - contribuye a una epidemia de sobrediagnóstico.
Pero la investigación muestra diferente ... Screening evaluaciones, cuando se utiliza en un entorno de atención primaria, en realidad podría ayudar a reducir el hecho de que la
mayoría de los médicos te pierdas los síntomas de la depresión en sus pacientes (hasta el 50 por ciento de los pacientes con depresión no son reconocidos) (Egede, 2012;.
Vöhringer et al, 2013). Si es cierto para la depresión, no me sorprendería que también podría ser cierto para otros trastornos mentales, como el TDAH.
Que es una parte de la solución - y una parte del problema. Un montón de gente se mete en el tratamiento de salud mental a través de su médico de atención primaria, pero
que no siempre pueden ser una buena cosa. Ya sea porque un médico es perezoso (o simplemente un diagnosticador perezoso) o personas son perezosos, el tratamiento a
menudo termina allí también - con una receta rápida y ningún tratamiento de seguimiento. La mayoría de la gente o no llenan la prescripción, o la tome por unos meses, ven
pocos cambios, y suspenderlo por su cuenta (Egede, 2012).
"Cuando la depresión [por ejemplo] está" sobre-diagnosticado ", por lo general es el resultado (en mi experiencia) de evaluación apresurada e inadecuada - no uso de un"
screening "instrumento", sugiere el Dr. Ron Pies, profesor del departamentos de psiquiatría de la SUNY Upstate Medical University y la Escuela de Medicina de la Universidad
Tufts.
Además, como Phelps y Ghaemi (2012) nota, a falta de una aceptación universal en serie de criterios clínicos y un validador o biomarcador biológica correspondiente, ¿cómo
determinamos objetivamente lo que es el diagnóstico "sobre" de un trastorno para empezar? Más de lo que quisiéramos? Más de una sociedad "debe" tener? La evidencia de la
investigación sugiere que en realidad es, probablemente, tanto algunos sobrediagnóstico y el infradiagnóstico de la mayoría de los tipos de trastornos mentales.
Bias Periodistas no ayuda
Algunas personas en los medios de comunicación parecen ya sabe la respuesta - a pesar de los resultados mixtos e inconclusos de la ciencia. Eso es fácil de solucionar
cuando eres un periodista, sin embargo - sólo tiene que dejar de lado cualquier punto de vista que discrepan y los datos. El lector es sin enterarse, a menos que vayan y
hagan la investigación sí mismos.
Un artículo titulado "El TDAH visto en el 11% de los niños estadounidenses como diagnósticos Rise" por Alan Schwarz y Sarah Cohen es un ejemplo de ello. El uso de algunos
nuevos datos de los CDC, que nos hizo saber que "el 11 por ciento de los niños en edad escolar en general han recibido un diagnóstico médico de trastorno de hiperactividad y
déficit de atención."
Para efectos de comparación, en 2003 el 7,8 por ciento de los niños habían tenido un diagnóstico de TDAH, con las prevalencias más altas observaron en el 14,9 por ciento de
los 16 años de edad, los adolescentes, y el 6,1 por ciento de las niñas de 11 años de edad.El uso de medicamentos para el TDAH, según el CDC, casi se ha duplicado en la
última década, desde el 4,3 por ciento de los niños en edad escolar en el 2003 a 7,6 por ciento de los niños (2-17 años) en 2012.
Así que en una década, los diagnósticos, aparentemente, han subido algo más del 3 por ciento. No es tan atractivo un titular - ni siquiera cerca de una epidemia de
sobrediagnóstico - cuando lo pones en ese contexto. El uso de medicamentos es un montón más, pero también hay un montón más de TDAH medicamentosdisponibles que
había hace una década (y con ellos, más la publicidad directa al consumidor, que puede impulsar a algunos a pedir un medicamento primero).
Hipérbole y las imprecisiones de los medios en la presentación de informes sobre esta cuestión no ayudan a la materia hay, tampoco.Mira, por ejemplo, en las tres notas
editores editoriales en The New York Times tuvo que hacer acerca de un artículo sobre este tema a principios de este año:
Corrección: 01 de abril 2013
Una versión anterior de la titular de este artículo se refiere incorrectamente a la tasa de diagnóstico de TDAH en los niños en los Estados Unidos. Casi uno de cada cinco niños en edad
de escuela secundaria han sido diagnosticados, no los niños de todas las edades.
Este artículo ha sido revisado para reflejar la siguiente corrección:
Corrección: 02 de abril 2013
Un titular el lunes sobre el marcado aumento de los diagnósticos de trastorno de hiperactividad con déficit de atención, según los nuevos datos de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, describe incorrectamente el trastorno que vio el aumento. Es ADHD - no hiperactividad, que está presente en sólo una parte de los casos de TDAH. El
artículo también identificó erróneamente la organización que planea cambiar la definición de TDAH para permitir que más personas reciban el diagnóstico y el tratamiento. Se trata de la
Asociación Americana de Psiquiatría, no la Asociación Americana de Psicología.
Este artículo ha sido revisado para reflejar la siguiente corrección:
Corrección: 03 de abril 2013
Un artículo el lunes sobre el marcado aumento de los diagnósticos de trastorno de hiperactividad con déficit de atención misstated el aumento en la última década de los niños de 4 a
17 diagnosticados con TDAH en algún momento de sus vidas. Es 41 por ciento, no 53 por ciento.
Me parece que hubo un esfuerzo claro aquí para exagerar las reclamaciones relativas a los datos. Y no sólo una corrección necesaria para ser hecho, pero tres - que es
bastante inusual para el prestigioso New York Times.
Cuando los periodistas - los cuales esperamos sean periodistas imparciales y objetivas de los datos - no pueden llegar hasta los hechos básicos recta, hace que te preguntes.
¿A quién podemos acudir en busca de información objetiva sobre este tema?
Parte 2 de este artículo, donde cubro el reciente estudio de BMJ y compartir mis conclusiones, es aquí .
Referencias
Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). Se diagnostica TDAH de acuerdo con los criterios de diagnóstico? El sobrediagnóstico y la influencia del género cliente en
el diagnóstico.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.
Niño y del Adolescente Iniciativa Medición de la Salud. (2012).Encuesta Nacional de Salud Infantil .
Egede, LE (2007). El no reconocer la depresión en atención primaria: problemas y desafíos. J Gen Intern Med., 22, 701-703.doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z
Phelps J. & Ghaemi SN (2012). La afirmación errónea de bipolar"sobrediagnóstico": la solución del problema falsos positivos para el DSM-5 / CIE-11. Acta Psychiatr Scand.
2012 Dec; 126 (6): 395-401.doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.
Sciutto, MJ, y Eisenberg, M. (2007). La evaluación de la evidencia a favor y en contra del sobrediagnóstico de TDAH. Journal of Attention Disorders, 11, 106-113. doi:
10.1177 / 1087054707300094
Thomas, R., Mitchell, GK., Y Batstra, L. (2013). / Hiperactividad y déficit de atención: estamos ayudando o perjudicando?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (Publicado 05 de noviembre 2013)
Vöhringer PA, et al. (2013). Trastorno del estado de ánimo que detecta en la asistencia primaria con recursos limitados: Comparación de una herramienta de detección
autoadministrado para la evaluación del médico general. Pantalla J Med. 2013 30 de septiembre
Notas al pie:
1. Sin embargo, otra limitación del estudio es que es alemán; no sabemos si nos íbamos a encontrar los mismos o similares resultados si se encuestó a los terapeutas
estadounidenses, ya que cada cultura trae su propio bagaje cultural en la ecuación. [ ? ]

¿Es demasiado diagnosticado TDAH? Sí y No