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NEUTROPENIA SEVERA FEBRIL
DEFINICIÓN: Se define “Neutropenia Severa Febril”, el hallazgo de menos de 500 neutrófilos absolutos /mm3,
asociado a fiebre. Se considera fiebre cuando hay una determinación única de temperatura cutánea mayor de 38,3º
C, o cuando se encuentra temperatura oral mayor de 38º C por al menos una hora, o varias mediciones de
temperatura mayor de 38º C en un periodo de 12 horas. La toma de temperatura rectal está contraindicada en la
evaluación de la fiebre en un paciente en quien se sospecha neutropenia. En un niño con cáncer en tratamiento de
quimioterapia es necesario tener en cuenta que: ƒ La fiebre es de etiología bacteriana hasta demostrar lo contrario.
ƒ Generalmente están ausentes los síntomas y signos propios de la infección. ƒ La neutropenia absoluta muy
severa (menor de 100 neutrófilos /mm3) conlleva un mayor riesgo de infección. ƒ Los organismos de baja virulencia
pueden causar infección seria. ƒ Las infecciones bacterianas deben ser tratadas inmediatamente con antibióticos
bactericidas, administrándolos de manera endovenosa y en dosis máximas. ƒ Son comunes las infecciones
múltiples. ƒ Muchos de los agentes antibióticos usados para tratar infecciones en pacientes con cáncer, tienen
efectos colaterales tóxicos.
FACTORES DE RIESGO:
Alto riesgo: ƒ Pacientes en tratamiento para leucemias agudas y estados avanzados de linfomas. ƒ Pacientes en
tratamiento con poliquimioterapia intensiva. ƒ Paciente clínicamente inestable, con mucositis y neutrófilos absolutos
de menos de 100 / mm3. ƒ Neutropenia severa persistente por más de 1 semana, sin evidencia de recuperación
medular. ƒ Paciente con sitio de infección documentado (neumonía, infección urinaria, celulitis, absceso, etc.).
Bajo riesgo: ƒ Pacientes en tratamiento para tumores sólidos o linfomas no avanzados. ƒ Paciente que en las primeras 72
horas de tratamiento se ve de buen aspecto, con mejoría del apetito, a pesar de persistir con fiebre. ƒ Paciente sin sitio de
infección documentado y con recuperación rápida de la neutropenia.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE:
Historia Clínica: ƒ Interrogatorio, haciendo énfasis en síntomas y signos concomitantes con la fiebre. Es esencial
preguntar sobre el tipo y el tiempo de la última dosis o ciclo de quimioterapia, ya que si ésta fue intensiva y fue aplicada
hace 8 a 15 días, hay mayor probabilidad de que el paciente tenga una neutropenia severa. ƒ Examen físico meticuloso,
haciendo énfasis en buscar los sitios que más frecuentemente se infectan, como tracto respiratorio superior e inferior,
mucosa oral, tejidos blandos, tracto gastrointestinal (dolor abdominal, mucosa anal, abscesos perianales) y tracto urinario.
Exámenes paraclínicos: ƒ Cuadro hemático completo y parcial de orina. ƒ Dos hemocultivos, tomados de diferentes sitios
venosos y con media hora de intervalo. Si el paciente es portador de un catéter implantable, se debe tomar un hemocultivo
del catéter y uno periférico. ƒ Si el paciente tiene alguna sintomatología respiratoria alta o baja, se tomarán Rx de tórax y si
es el caso Radiografía de senos paranasales. ƒ Si el parcial de orina es patológico se hará urocultivo. Igualmente se deberá
tomar urocultivo de entrada si el paciente utiliza sonda vesical o si tiene signos clínicos francos de infección urinaria. ƒ Si el
cuadro de neutropenia febril se acompaña de diarrea, se deberá hacer coprocultivo. ƒ Se tomarán cultivos de cualquier zona
inflamatoria o supurativa que exista. Igualmente se hará punción lumbar si hay signos sugestivos de meningitis.