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NEUTROPENIA SEVERA FEBRIL
TRATAMIENTO:
Medidas generales: ƒ Aislamiento protector (habitación individual, utilización de bata estéril y tapabocas, baño de
manos cada vez que se vaya a examinar o a estar en contacto con el paciente). ƒ Dieta para la edad, con higiene y
cocción adecuada para paciente neutropénico.
Terapia antibiótica: Desde que se empezó a utilizar tratamiento antibiótico empírico en el manejo de los pacientes
neutropénicos la mortalidad por esta complicación descendió drásticamente. Se han empleado diferentes esquemas
y combinaciones antibióticas, la mayoría de las veces con resultados satisfactorios, sin que haya diferencia muy
significativa entre los distintos protocolos. Con el ánimo de ser prácticos y realistas según nuestras condiciones, se
propone como esquema antibiótico inicial: ƒ OXACILINA (200 mgr/Kg./día en 4 dosis) + AMIKACINA (20 mgr/Kg./día
en 1 sola dosis). En los casos en que el paciente recibe quimioterapia nefrotóxica, se sugiere cambiar la Amikacina
por una cefalosporina de 3ª generación, siendo la Ceftriaxona una buena opción. ƒ Si a las 72 horas de iniciada la
terapia, el paciente continúa febril, pero ha mejorado su estado general y hay recuperación progresiva de su
neutropenia, se continúa igual tratamiento. La presencia de monocitos en sangre periférica es una buena señal de
pronta recuperación hematológica; algunos autores suman los monocitos a los neutrófilos, ya que aquellos también
cumplen función fagocítica. ƒ Si se conoce resultado de hemocultivo o cualquier cultivo tomado, se modificará el
esquema antibiótico según la sensibilidad reportada en el antibiograma, si el paciente continúa febril y neutropénico.
Es importante resaltar que solo un 30% de los hemocultivos son positivos en paciente neutropénico. ƒ Si al examen
físico se encuentra mucositis oral y/o perianal, abscesos o sospecha de tiflitis, se adicionará METRONIDAZOL (30
mgr /Kg./día en 3 dosis) o CLINDAMICINA (40 a 60 mgr /Kg./día en 4 dosis). ƒ Si el paciente es portador de un
catéter implantable se recomienda iniciar con VANCOMICINA (40 mgr/Kg./día en 4 dosis), en vez de la Oxacilina. ƒ
Si a las 72 horas de tratamiento el paciente se ve en malas condiciones, sigue febril y sin recuperación de la
neutropenia, se puede: Adicionar CEFTAZIDIMA (150 mgr/Kg./día en 3 dosis), o modificar el esquema inicial y
cambiarlo por: VANCOMICINA + IMIPENEM / CILASTATINA (60 mgr/Kg./día en 4 dosis). ƒ Si después de 5 a 7 días
de iniciada la terapia y luego de haber hecho el cambio antibiótico, el paciente continúa febril y con neutropenia
severa, se deberá iniciar tratamiento antimicótico con ANFOTERICINA B ( 1 mgr/Kg./día en infusión de 2 a 4 horas )
mínimo por 7 días y hasta que los neutrófilos absolutos sean mayores de 500 /mm3 ; en casos de comprobarse
infección micótica por cultivo o por visualización de lesiones características, se continuará la Anfotericina hasta
completar 30-35 mgr/Kg.). La segunda elección para tratamiento antimicótico es el FLUCONAZOL a dosis de 6
mgr/Kg./día en 1 sola dosis, IV u oral.
ƒ Si a las 72 horas de iniciada la terapia antibiótica el paciente está afebril (por lo menos durante 24 horas) y los
hemocultivos son negativos, sin foco infeccioso documentado y buen estado general, se puede continuar tratamiento
ambulatorio con Dicloxacilina por 7 días, así el paciente continúe neutropénico. ƒ Idealmente deberían poderse
utilizar como terapia adyuvante, los Factores Estimulantes de Colonias de Granulocitos (FILGRASTIM, Neupogén®,
Biofigram®) o Factores Estimulantes de Granulocitos y Monocitos (MOLGRAMOSTRIM, Leucomax®), cualquiera a
dosis de 5 a 10 µg/Kg./día. El alto costo del medicamento limita en muchas ocasiones el poder utilizarlo. Cuando se
emplea terapia antineoplásica muy intensiva, los factores estimulantes pueden ser utilizados de manera profiláctica
para prevenir el desarrollo de la neutropenia severa y permitir el tratamiento oncológico sin interrupciones.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Egerer G, Karthaus M, Goldschmidt ADHo. Antimicrobial Therapy in Neutropenic Patients. IN Karthaus M, Ganser
A.
(Eds). Supportive Care in Cancer Patients. Basel, Karger. 2000; 20-25.
2. Flynn S, Hughes WT. Infection in immunocompromised children. IN Voute P, Barret A, Lemerle J. (Eds) Cancer in
children. Third edition. Berlin, Springer-Verlag, 1992; 59-70.
3. Freifeld AG, Walsh TJ, Pizzo PA. Infectious Complications in the Pediatric Cancer Patient. IN Pizzo PA, Poplack
DG.
(Eds) Principles and Practice of Pediatric Oncology. Third edition. Philadelphia Lippincott-Raven Publishers. 1997;
1069-1114.
4. Instituto Nacional de Cancerología. Neutropenia Febril Post-quimioterapia. Guías de Práctica Clínica en
Enfermedades Neoplásicas. Segunda edición. Bogotá. 2001; 529-535.
5. Lanzkowsky P. Supportive Care and Management of Oncologic Emergencies. IN Lanzkowsky P. (Ed). Manual of
Pediatric Hematology and Oncology Second edition. New York, Churchill Livingstone. 1995; 579-627.
6. Rueda E., Diaz LA. Enfoque Diagnóstico y Terapéutico de los niños con Neutropenia Febril. Médicas UIS. 1994, 8
(3):
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