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TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN La aparición de enfermedades transmitidas por la sangre, especialmente el SIDA y la hepatitis, ha dado
lugar a un drástico cambio en la práctica de las transfusiones, haciéndolas con indicaciones mucho más precisas y
generando un movimiento para las llamadas transfusiones de mínima exposición cuyo objetivo primordial es disminuir la
posibilidad de transmisión de infecciones y el desarrollo de reacciones inmunológicas. En Colombia, desde agosto 12 de
1993 rige el Decreto 1571, el cual se determina que la transfusión es un acto médico y es éste el responsable de las
indicaciones y las consecuencias, también reglamenta lo relacionado con transfusiones, con Redes de Bancos de Sangre a
nivel nacional. Las siguientes guías sobre transfusiones están basadas en las pautas de la Asociación Americana de
Bancos de Sangre y complementadas con diferentes estudios, recopilados por el Comité Británico para Estándares en
Hematología, que muestran los niveles de evidencia que existen para tales recomendaciones. Como debe considerarse
siempre, las guías brindan una orientación general sobre una conducta a seguir, pero no pueden reemplazar el juicio clínico
del médico en una circunstancia particular dada.
INDICACIONES CLÍNICAS GENERALES En términos generales la transfusión de productos sanguíneos se utiliza cuando se
requiere aumentar la capacidad de transporte del oxígeno, reponer el volumen sanguíneo, restablecer la capacidad
hemostática o recuperar la función leucocitaria. Las siguientes son las guías desarrolladas por el Comité de Hemoterapia
Pediátrica de la Asociación Americana de Bancos de Sangre:
TRANSFUSIÓN DE SANGRE TOTAL En la actualidad, las indicaciones para transfundir sangre total, son cada vez más
restringidas; las pocas indicaciones que quedan para utilizar sangre total son: (Recomendación Grado B)  *Hemorragia
Aguda Masiva: Pérdida de más de 1 volumen sanguíneo en menos de 24 horas (Volumen Sanguíneo estimado en 70 ml/Kg.).
Las pérdidas sanguíneas agudas deberán ser tratadas con sangre total, solo cuando el reemplazo con Glóbulos Rojos
Empaquetados (G.R.E.) y cristaloides o coloides, pudiera diluir tanto los factores de coagulación, que sus niveles serían
insuficientes para asegurar la hemostasia. *Exanguinotransfusión. *Cirugía Cardiovascular: Especialmente casos que
requieren circulación extracorpórea.
TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS (G.R.E.)
Recién Nacidos (RN) y menores de 4 meses *Hemoglobina (Hb) < 13 gr./dl en RN de menos de 24 horas, secundaria a
hemorragia feto materna o pérdida sanguínea por anormalidades especificas del cordón umbilical o la placenta. Los valores
de Hb en el RN a término son de 18,5 ± 2,0 gr./dl y en el pretérmino de 19,3 ± 2,2; por lo tanto niveles de 13 gr./dl, indican
una pérdida severa de sangre que debe ser corregida e investigada. (Recomendación Grado A) *Hb < 13 gr./dl + enfermedad
pulmonar severa, cardiopatía congénita cianozante o insuficiencia cardiaca congestiva, en RN mayores de 24 horas.
(Recomendación Grado B) *Hemorragia Aguda > del 10% del volumen sanguíneo total. (Recomendación Grado B)
*Flebotomía > 5-10% del volumen sanguíneo total. La decisión de transfundir en estos casos, no deberá basarse
exclusivamente en el volumen de sangre extraído, sino que es importante además tener en cuenta la edad y el estado actual
del neonato, el nivel de Hb al nacer y el tiempo durante el cual ha ocurrido la pérdida. (Recomendación Grado B) *Hb < 8
gr./dl en RN estable, pero con clínica de anemia (ésta puede estar dada por taquicardia, taquipnea, apnea recurrente,
disminución de la actividad y pobre ganancia de peso). (Recomendación Grado B)