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TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA
Pacientes mayores de 4 meses *Anemia pre-operatoria significativa. La mayoría de pacientes pediátricos, que no tienen
ninguna alteración cardiopulmonar, podrán ser manejados con niveles de Hb intraoperatorios de hasta 8 gr./dl, sin
complicaciones (Recomendación Grado B); hemorragia intraoperatoria > del 15% del volumen sanguíneo total
(Recomendación Grado A); Hb postoperatoria < 8 gr./dl y clínica de anemia. (Recomendación Grado  B). En términos
generales, el paciente pediátrico en postoperatorio, que no tenga sangrado podrá recuperar rápidamente su nivel de Hb con
una terapia de hierro adecuada, por lo tanto, la necesidad de una transfusión deberá obedecer a razones eminentemente de
urgencia. *Hemorragia Aguda + Hipovolemia, que no responde a la aplicación de coloides y cristaloides. (Recomendación
Grado A) *Hb < 13 gr./dl + Enfermedad Pulmonar severa que requiere ventilación asistida. (Recomendación Grado A)
*Anemia Crónica Congénita o Adquirida sin respuesta al tratamiento y Hb < 8 gr./dl, o Hb < 10 gr./dl y clínica de anemia.
(Recomendación Grado A) *Transfusiones crónicas para suprimir Hb endógena en Anemia de Células Falciformes o
Talasemias. (Recomendación Grado A) *Pacientes Oncológicos: en éstos casos las transfusiones se harán con cifras de Hb
< de 8 gr./dl aún sin clínica de anemia, en pacientes que estén recibiendo quimioterapia intensiva. (Recomendación Grado
B)
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Las transfusiones de plaquetas están indicadas para pacientes
que tienen trastornos cuantitativos o cualitativos de las mismas, como por ejemplo:
RN Pretérmino (< 37 Semanas) El prematuro es un paciente con alto riesgo de sufrir hemorragia intracraneal y se ha
demostrado que ésta es más frecuente en los casos en que existe trombocitopenia y cuando el neonato está enfermo. En la
última condición, existen además otros trastornos de la hemostasis que hacen más necesaria la realización de la
transfusión. Las indicaciones son: (Recomendación Grado B) *Plaquetas < 50.000 / mm3 en un niño estable. *Plaquetas <
100.000 / mm3 en un niño enfermo.
Todas las otras edades *Plaquetas < 20.000 / mm3 y falla medular. (Recomendación Grado B) *Plaquetas < 50.000 / mm3
con sangrado activo, o procedimiento invasivo en paciente con falla medular. (Recomendación Grado A)  *Plaquetas <
100.000 / mm3 con sangrado activo + Coagulación Intravascular Diseminada (CID) u otra anomalía de la coagulación.
(Recomendación Grado C, Nivel de evidencia IV) *Sangrado + defecto cualitativo de las plaquetas y Tiempo de Sangría
prolongado, independiente del recuento plaquetario. (Recomendación Grado B) *Cirugía Cardiovascular con sangrado
excesivo inexplicado, independiente del recuento plaquetario. (Recomendación Grado B)
Trombocitopenia crónica estable Cada vez hay mayor evidencia de que el umbral de plaquetas para decidir una
transfusión, puede ser disminuido a menos de 20.000, especialmente cuando el paciente está estable y no hay sangrado
activo. * Un umbral de 10.000 / mm3 es tan seguro como niveles mayores en pacientes sin factores de riesgo (sepsis, uso
de antibióticos, otras anormalidades de la hemostasia) (Recomendación Grado A, Nivel de evidencia Ib) *Un umbral
específico para transfundir probablemente no es apropiado para pacientes con trombocitopenia crónica estable, los cuales
deben ser manejados mejor individualmente de acuerdo al grado de hemorragia (Recomendación Grado C, Nivel de
evidencia IV)
Profilaxis para procedimientos quirúrgicos
* El aspirado y la biopsia de medula ósea pueden ser realizados con trombocitopenia severa, sin que se requiera nada más
que aplicar una adecuada presión sobre el sitio de la punción (Recomendación Grado C, Nivel de evidencia IV) * Para
punción lumbar, anestesia epidural, gastroscopia y biopsia, inserción de catéteres centrales, biopsia transbronquial, biopsia
hepática, laparotomía o procedimientos invasivos similares, el nivel de plaquetas debe ser mayor de 50.000 / mm3
(Recomendación Grado B, Nivel de evidencia III) Sin embargo, procedimientos como la punción lumbar, pueden ser
realizados, si se necesitan con urgencia, con niveles de plaquetas menores, sin transfusión previa, dependiendo de la
experiencia de quien realice el procedimiento. * Para neurocirugía o cirugía ocular, el nivel de plaquetas debe ser mayor de
100.000 / mm3 (Recomendación Grado C, Nivel de evidencia IV)