consulta online

consulta en linea

consulta por internet

consulta online

consulta en linea
consulta por internet
ask online
Realice consultas y obtenga una respuesta, consulta online las 24 horas del dia
InicioQuienes SomosTemas ProfesionalesPreguntas ProfesionalesConsulta Online
®
Seleccione el  profesional que necesita
live consultation
consulta online
logo de facebook
logo de twitter
logo de linkedin
logo de blogspot
>
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PRUEBAS DE LABORATORIO Un recuento de glóbulos blancos igual o mayor de 15.000 por mm3, la proteína C reactiva
en suero, en una dilución de 1:50 y una velocidad de sedimentación de 30 o más se asocian fuertemente con neumonía
bacteriana; de igual manera se ha demostrado que pacientes con más de 10.000 polimorfonucleares maduros por mm3 y de
500 bandas por mm3 tienen una posibilidad de por los menos 80% de tener una enfermedad bacteriana, incluyendo
neumonía. Las neumonías virales se acompañan de valores por debajo de los aquí enunciados. Todos los pacientes con
cuadro clínico severo deberían tener hemocultivos, en un esfuerzo para identificar el patógeno bacteriano causal de la
neumonía. Deben obtenerse por lo menos 2 muestras de sangre con intervalo de 20 a 30 minutos y si fuera posible antes de
empezar la terapia con antibióticos. En presencia de derrame pleural asociado debe practicarse toracentesis y enviar el
líquido obtenido al laboratorio para recuento de glóbulos blancos totales y diferenciales, pH, DHL, glucosa, proteínas, Gram y
cultivo; además de pruebas de diagnóstico rápido (búsqueda de antígenos) para H. influenzae tipo b, S. pneumoniae y si es
posible Streptococcus del grupo B. Un exudado o derrame paraneumónico  complicado tendría por los menos uno de los
siguientes criterios, mientras un trasudado ninguno de ellos: Relación de proteínas líquido pleural/ séricas > de 0.5; DHL en
líquido pleural > de 1000 UI/ml; relación DHL líquido pleural/sérica > de 0.6; conteo de leucocitos en líquido pleural > de
10.000/m3, glucosa menor de 40 y relación glucosa líquido pleural/sérica < de 0.5 y pH < de 7.2 Las pruebas rápidas para
detección de antígenos también pueden hacerse en orina, sangre y LCR. Existen para Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae tipo b,
Streptococcus del grupo B y E coli. Esta detección de antígenos se hace por técnicas de aglutinación en látex o por
contrainmunoelectroforesis. La sensibilidad y especificidad para antígenos de H. influenzae tipo b en suero y orina es de
aproximadamente el 90%, sin embargo puede haber falsos positivos en especial cuando existen otros focos infecciosos
causados por H. influenzae tipo b, o bien cuando el niño recibió recientemente vacuna conjugada específica contra este
germen. La sensibilidad para S. pneumoniae oscila entre 27 a 38% con una especificidad de 74 a 95%. Es de anotar que la
positividad de los hemocultivos es baja, menor del 20%, aún con equipos de laboratorio óptimos. - El Gram y cultivo de
esputo es una técnica que prácticamente no se usa en niños puesto que la mayoría de muestras en estos pacientes
corresponden a saliva. Sólo deberán procesarse muestras que contengan menos de 5 a 10 células epiteliales y más de 25
polimorfonucleares por campo (representativas de vías respiratorias bajas). Es una técnica de baja sensibilidad y
especificidad. - Algunos autores proponen el aspirado traqueal en un niño intubado enviando muestras para Gram y cultivo
pero antes de las 8 horas de intubación, para evitar contaminación por colonización. - La punción aspiración pulmonar se
limita a pacientes con evolución tórpida sin etiología aclarada de la neumonía, con infiltrados extensos alveolares y
periféricos, y en pacientes inmunocomprometidos. Tiene muy alta sensibilidad y especificidad pero requiere capacitación
adecuada. - La biopsia pulmonar a cielo abierto con cultivo de tejido, es una técnica muy invasiva, que se reserva para
neumonías de evolución muy tórpida, particularmente en inmunocomprometidos. - El lavado broncoalveolar y el cepillado
bronquial con o sin catéter protegido se usa más en adultos y en caso de pacientes inmunocomprometidos, por las
dificultades técnicas que implica. El riesgo de contaminación no puede ser abolido completamente. - Por último, la
disponibilidad de métodos rápidos para diagnóstico virológico en secreciones nasofaríngeas han ayudado cada vez más a
diferenciar neumonías virales de bacterianas y por ende a disminuir el uso innecesario de esquemas de antiobioticoterapia.
La inmunofluorescencia se aplica para detección de Virus Sincitial  Respiratorio, Adenovirus, Influenza y Parainfluenza. La
determinación de antígenos por el método de ELISA ha probado también ser confiable y rápida. Cuando se sospecha M.
pneumoniae, la determinación de crioaglutininas es un método de bastante ayuda ya que hasta en el 75% de los pacientes
con infección por este germen son positivas; títulos de 1:64 o más son muy significativos. La búsqueda de anticuerpos por
fijación de complemento, con elevación de cuatro veces los títulos es el método más utilizado. - Para C. trachomatis, se ha
utilizado el aislamiento por cultivo o la detección de anticuerpos fluorescentes en secreciones. La técnica de
microinmunofluorescencia es muy específica para determinar anticuerpos Ig M, demostrables 3 semanas después de
iniciada la enfermedad.