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Tratamiento de la infección
en las quemaduras
La infección es el compañero más indeseable de cualquier procedimiento quirúrgico, y es especialmente problemática en
las quemaduras. Las quemaduras se infectan porque el entorno que rodea la herida se convierte en el lugar ideal para el
crecimiento de los microorganismos infectantes. El estado inmunodeprimido del paciente permite que los microorganismos
se multipliquen libremente. Hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la infección en el paciente con quemaduras,
como son los procedimientos de tratamiento de la herida, los factores de riesgo asociados a la infección, los factores
virulentos de los patógenos que se aíslan normalmente, los problemas que plantea la resistencia actual a los antibióticos y la
toma de muestras en la herida6. El objetivo de este capítulo es describir el diagnóstico y tratamiento de las infecciones en
las quemaduras, para proporcionar al cirujano experto en quemaduras una guía clínica práctica que le ayude en su juicio
clínico. El capítulo se divide en tres secciones principales: 1. Métodos de tratamiento médico. 2. La microbiología de la
infección de la quemadura. 3. Farmacología. La sección sobre el tratamiento médico aporta una perspectiva general de las
ideas que debe tener el médico ante un problema en concreto. En cada una de sus secciones respectivas se podrá
encontrar un comentario más detallado sobre la microbiología o la farmacología de cada microorganismo. Métodos de
tratamiento médico El cirujano experto en quemaduras Es evidente que las personas no estamos libres de gérmenes. La
salud no es la ausencia de bacterias, sino un equilibrio delicado entre el hombre y sus microbios, incluidos los de su entorno.
La piel y las mucosas intactas son la defensa más significativa de una persona y cualquier alteración en los tegumentos
altera esta defensa, y también el equilibrio con la flora microbiana. La infección se produce cuando los microbios tienen
acceso al tejido subyacente y alcanzan un número crítico. La infección invasiva de la quemadura raramente tiene lugar
cuando las lesiones son de espesor parcial, y es más frecuente en los adultos jóvenes (15-40 años). La quemadura
invasiva se define como la presencia de bacterias en el tejido no quemado1. El principal objetivo del cirujano experto en
quemaduras es prevenir esta invasión microbiana cuando y donde sea posible, y, cuando se produce una contaminación,
reducir los niveles de microbios para que la cicatrización de la herida pueda continuar sin retrasos2. Fisiopatología de la
quemadura Las bacterias de la flora cutánea endógena normal son resistentes a la lesión por calor en prácticamente los
mismos grados que las células de la piel. Las bacterias de la superficie se matan por calor, al igual que las células de los
tejidos de la superficie, y los cultivos iniciales con torunda son normalmente estériles. Las bacterias de los folículos pilosos
y glándulas sebáceas pueden sobrevivir (dependiendo de la extensión de las quemaduras) y los recuentos cuantitativos de
las muestras de biopsia pueden mostrar el mismo número de bacterias por gramo (103) que el encontrado en el tejido antes
de la quemadura3-5. El tiempo medio de generación de células en condiciones óptimas es de 20 minutos.
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