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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL PRERRENALDisminución del volumen intravascular efectivo
Hipovolemia Hipovolemia: Hemorragia, Pérdidas gastrointestinales, Pérdidas renales, Pérdidas cutáneas
(quemados), Choque (séptico, anafiláctico). Redistribución del volumen. Tercer espacio (ascitis, pancreatitis).
Hipoalbuminemia (síndrome nefrótico). Vasodilatación periférica (anafilaxia, sepsis). • Disminución del volumen
minuto cardiaco Insuficiencia cardiaca congestiva. Cor pulmonale. Enfermedad valvular. Pericarditis, taponamiento
cardiaco. • Enfermedad vascular renal Tromboembolismo arterial bilateral. Tromboembolismo de riñón solitario.
Aneurisma de aorta o arteria renal. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL PARENQUIMATOSAAlteraciones
glomerulares Glomerulonefritis aguda primaria, Glomerulonefritis secundarias: LES, Púrpura Vascular Aguda,
Poliarteritis nodosa. Síndrome hemolítico urémico. • Alteraciones túbulointersticiales Lesión por isquemia
(necrosis tubular aguda). Nefrotoxinas (aminoglucósidos, contrastes yodados, pigmentos como hemoglobinuria o
mioglobinuria). Nefritis intersticial inducida por drogas. Cristales intratubulares (ácido úrico, calcio). Metales pesados.
Alteraciones vasculares Vasculitis. Hipertensión arterial maligna. Sustancias vasoconstrictoras. Antiinflamatorios
no esteroideos. Eclampsia. Coagulación intravascular diseminada. Obstrucción circulatoria renal: trombosis arterial o
venosa, coagulación intravascular diseminada. Rechazo agudo del riñón trasplantado.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL POSTRENALObstrucción ureteral (bilateral o unilateral en riñón único)
Uropatía Obstructiva (compresión externa o malformaciones congénitas urológicas). Cálculos (litiasis).
Neoformaciones Cristales (ácido úrico). Coágulos. Fibrosis retroperitoneal. • Obstrucción uretral Hipertrofia
prostática. Prostatitis. Tumores de la vejiga urinaria o de la próstata. Cálculos. • Oclusión venosa Trombosis
venosa renal. Neoformaciones.
TRATAMIENTO El tratamiento del fracaso renal agudo requiere una actuación a varios niveles: 1) prevención, es
decir, empleo de medidas específicas para disminuir el riesgo de daño renal en aquellas situaciones en las que
puede desarrollarse la insuficiencia renal aguda; 2) tratamiento precoz de la insuficiencia renal dirigido hacia la
resolución de las causas corregibles y la prevención de la progresión del daño renal; 3) tratamiento de las
complicaciones específicas del fracaso renal establecido, inicialmente de forma conservadora y con técnicas
dialíticas cuando esté indicado. CONSERVADOR a. Balance hídrico estricto. b. Aporte calórico: glucosa hipertónica,
alimentos hipercalóricos e hiponatrémicos, alimentación parenteral. c. Tratamiento de la hipercalemia: 1) Gluconato
de calcio 10%: 0.5 ml/Kg. en 2-3 minutos. 2) Bicarbonato de Sodio: 2-3 mEq/Kg. en 30-60 minutos. 3) Glucosa 50%:
1 ml/Kg. más insulina cristalina 1 U/Kg. 4) Salbutamol: 3 µgr./Kg., IV o por nebulización, cada seis horas. 5) Resinas
de intercambio catiónico (kayexalate): - Vía oral 1 g/Kg./día en 3 a 4 tomas. - Enema 50 g en 200 ml de solución
glucosada al 5 %. d. Control de la Hipertensión arterial y del compromiso neurológico.
PRONÓSTICO 1. El mayor riesgo corresponde a la fase anúrica u oligúrica en que pueden sobrevenir la muerte por
algunas de las complicaciones frecuentes de la insuficiencia renal aguda: sobrehidratación, acidosis metabólica,
hipercalemia, hipertensión arterial, convulsiones, edema agudo pulmonar o infección. 2. Principal causa de muerte:
infección (Bronconeumonía, septicemia). 3. Puede obtenerse remisión completa del fracaso renal agudo.
CONTROLES Y SEGUIMIENTO 1. Durante la hospitalización: balance hídrico cada 6 horas. 2. Control de diuresis,
peso, presión arterial, signos vitales c/4-6 horas. 3. Criterio de egreso: al terminar el período poliúrico y en ausencia
de complicaciones. 4. Tiempo de hospitalización: 7 a 14 días. 5. Control ambulatorio: mensual por 3 meses y luego
trimestral por un año. 6. Exámenes ambulatorios: Uroanálisis, prueba de concentración y depuración de creatinina
hasta normalización.
LECTURAS RECOMENDADAS
Behrman,RE; Kliegman, RM; Jenson, HB. Nelson Textbook of Pediatrics (Part XXII Nefrology, Part XXIIII Urologic
Disorders in
Infants and Children). Sixteenth edition. Philadelphia: WB Saunders Co 2000: 1573-1658
Barrat A, Harmon WE. Pediatric Nephrology. Fourth edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins Co 1998
Gordillo G. Nefrología Pediatrica, Mexico DF: Mosby/Doyma Libros 1996
Lorenzo-S, V. Manual de Nefrología Clínica, Diálisis y Trasplante Renal, Madrid: Harcourt Brace 1998
Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM. Current Pediatric Diagnosis & Treatment. Fifthteenth edition. New
York:
Lange Medical Books/McGraw-Hill 2001
Taketomo CK, Hooding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook. Seventh edition. Hudson: Lexi-Comp Inc 2000-
2001
Gómez JF, Gómez LF. Pautas de Tratamiento en Pediatría. Tercera edición. Medellín: Yuluka/Medicina 2000