consulta online

consulta en linea

consulta por internet

consulta online

consulta en linea
consulta por internet
ask online
Realice consultas y obtenga una respuesta, consulta online las 24 horas del dia
InicioQuienes SomosTemas ProfesionalesPreguntas ProfesionalesConsulta Online
®
Seleccione el  profesional que necesita
live consultation
consulta online
logo de facebook
logo de twitter
logo de linkedin
logo de blogspot
>
Tratamiento de la infección
en las quemaduras
Quemadura de mayor tamaño con presentación tardía El tejido muerto no ofrece resistencia a la
infección y, además, es un medio de crecimiento excelente para todas las formas de
microorganismos patógenos. El control de esas heridas requiere la escisión quirúrgica, a
menudo llegando hasta la fascia porque el retraso hace que la zona de estasis convierta las
quemaduras de segundo grado en quemaduras de espesor total. En las quemaduras extensas
con retraso de presentación se ha perdido la inmunodepresión, hay colonización polimicrobiana
y una posible infección invasiva. La eliminación de todo el tejido muerto, incluida la eliminación
agresiva del músculo muerto, es la base del control. La elección de antimicrobianos para la
primera intervención debe ser de amplia cobertura para hongos y microorganismos
grampositivos y gramnegativos resistentes. El procedimiento habitual implica la eliminación
completa del tejido muerto y aplicación de antimicrobiano tópicos como el nitrato de plata,
acetato de malfenida y nistatina tópica. En este caso, el cirujano debe ser tan agresivo como
en la fascitis necrotizante, si desea que la herida quede controlada y soporte la aplicación de un
injerto. El tratamiento posterior con antimicrobianos depende de la información obtenida en el
cultivo de las biopsias, intentándose en todo momento cubrir los microorganismos agresores
con las dosis y pautas de administración adecuadas de los antibióticos más rentables elegidos
por su actividad específica frente a los patógenos. Para ello, es necesario coordinar la labor del
médico, el microbiólogo y el farmacéutico. Vigilancia de la quemadura La inspección diaria de la
quemadura por el cirujano experto en quemaduras es obligatoria para la toma de decisiones.
Las quemaduras importantes suelen colonizarse o infectarse en los 3-5 días siguientes al
ingreso. La infección surge de la propia flora bacteriana del paciente y no suele proceder de
una fuente exógena. Deben tomarse biopsias de la quemadura en cualquier herida que haya
cambiado de aspecto, tal como se describe en la tabla 10.1. En las figuras 10.10 y 10.11
podemos ver la presencia de bacterias en un cultivo de una herida con tinción de Gram. La
sepsis bacteriana se anuncia por los cambios de color, olor o la cantidad de exudado
procedente de la herida, mientras que la invasión micótica se sospecha clínicamente por la
rápida aparición y diseminación de un cambio de coloración oscura. En consecuencia, es
necesario vigilar estrechamente la quemadura en busca de estas manifestaciones, ya que son
pocas las infecciones micóticas demostradas histológicamente que pueden determinarse
inicialmente en un cultivo. Por tanto, el tratamiento deberá basarse en la identificación de las
hifas en el estudio histológico, y podrá confirmarse posteriormente por el cultivo. Las figuras
10.12 y 10.15 muestran ejemplos del aspecto clínico y microscópico de la infección fúngica de
una herida. Muchos autores opinan que la sepsis clínica con la quemadura como fuente
sospechosa es indicación obligada de control quirúrgico de la quemadura. El deterioro de la
quemadura puede ser rápido. La biopsia de las lesiones que cambian de aspecto puede
procesarse mediante cortes congelados en 1 hora o mediante una preparación rápida en 24
horas.