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INFECCIÓN DEL SISTEMA (TRACTO)
URINARIO
IMÁGENES Gamagrafía renal con 99m Tc-D.M.S.A. (- SPECT), con excelente sensibilidad y especificidad, la PNA puede
presentarse como áreas de hipocaptación focal, multifocal o difusa sin pérdida del volumen, se puede calcular la función
renal separadamente y las “cicatrices” también pueden ser vistas cono zonas de hipocaptación asociadas con pérdida del
volumen. La técnica spect nos da detalles en cortes axiales, sagitales y coronales. Ecografía (Doppler) renal, evalúa el
tamaño y la localización renal, detecta calcificaciones y lesiones tumorales; la función puede ser indirectamente determinada
evaluando el espesor cortical y la ecogenicidad; es útil para confirmar la naturaleza quística o sólida de una masa focal; con
las técnicas de la escala de grises y Doppler caracteriza las masas y la vasculatura renal directamente; detecta la
pielonefritis, la obstrucción u otras anormalidades del tracto urinario. Debe informarse: organometría (longitud, grosor del
parénquima, relación corticomedular, índice volumétrico), ecogenicidad, características de las pirámides, s. colectores,
vasos renales, uréteres, etc.
SEGUIMIENTO Si se confirma apropiadamente el diagnóstico de ISU: 1) uroanálisis y urocultivo por micción espontánea
entre el 3o y 5o día, el día del egreso y posteriormente cada 2 a 4 semanas, se evaluarán dentro del marco de la historia
clínica. 2) Uretrocistografía miccional a máxima capacidad y cíclica, identifica el reflujo vesicoureteral y establece el grado,
en general debe hacerse cuando se erradique la infección y esté con profilaxis. 3) Indicaciones de la Urografía excretora o
intravenosa (UE): evalúa el tamaño, la forma, la posición, el contorno y la función renal en forma cualitativa, con papel
limitado en la detección y caracterización de masas renales. Es el examen de elección para evaluar y detectar
anormalidades en los sistemas colectores renales y los uréteres (cálculos, obstrucción, lesiones uroteliales, anormalidades
de posición y del calibre, duplicación ureteral con sus anomalías asociadas: uréter ectópico y  ureterocele), que pueden
ocasionar persistencia de la infección con tratamiento antimicrobiano adecuado e infecciones urinarias recurrentes. 4)
Cistogamagrafía directa y ecografía Doppler renal, indicados en casos seleccionados como RVU (seguimiento), PNA y PNC.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
Objetivo: Erradicar la infección y mantener la esterilidad del Sistema Urinario para prevenir el daño estructural y funcional.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO INICIAL Lo más conveniente si hay hipertermia, nausea, vómitos, compromiso del
estado general, menor de 6 meses, convulsiones o deshidratación. 1)L.E.V.: hidratar si es necesario o administrar el 50 %
del mantenimiento. 2)Iniciar I.V. un antimicrobiano a dosis que produzcan niveles adecuados en el parénquima renal, hasta
cuando se obtengan los datos del urocultivo y las pruebas de sensibilidad, o se continúa si la respuesta clínica es
satisfactoria. Un episodio único de PNA puede tratarse durante 4 a 7 días por vía parenteral seguido de 7 a 10 días por vía
oral, los episodios recurrentes pueden necesitar 4 a 6 semanas. Ampicilina 300 mg/Kg./24 horas (máximo 12 g/24 horas),
dividida en 4 dosis IV. Ampicilina-sulbactam 100 a 200 mg/Kg./24 horas, dividida en 4 dosis IV, ajustarla si hay insuficiencia
renal (vfg < 30 ml/min.) Adultos 3-8 g/24 horas dividida en 3-4 dosis. 3)Medidas generales: Favorecer el vaciamiento vesical
completo cada 3 o 4 horas (Ejercicios vesicales) Higiene perineal y genital (Baño perineo genital con ducha) Corregir
estreñimiento (Constipación) 4)Controles y seguimiento: Tiempo de hospitalización habitual: 3 a 7 días Control diario de
diuresis, temperatura y signos clínicos de infección Tres a cinco días de iniciado el antimicrobiano, realizar Uroanálisis por
ME: este resultado y la respuesta clínica determinarán si se continúa el antimicrobiano seleccionado o se decide cambiar a
otro de acuerdo con el informe del Urocultivo. 5)Al egreso iniciar tratamiento profiláctico por tres a seis meses si no se
evidencian anormalidades anatomofuncionales, con uno de los siguientes medicamentos: Nitrofurantoína 3 a 5 mg/Kg./24
horas, dividida en dos dosis; es la droga de elección, no induce resistencia bacteriana, su efecto es insignificante sobre la
flora gastrointestinal. Ácido nalidíxico 33 a 35 mg/Kg./24 horas, dividida en 2 dosis, en niños pequeños puede originar
hipertensión endocraneal o acidosis metabólica. Trimetroprim sulfametoxazol 4 a 5 mg/Kg. de TMP + 20 a 30 mg/Kg. de SMX
cada 24 horas, dividida en dos dosis, no debe usarse en menores de dos meses, reducir la  dosis en casos de insuficiencia
renal severa, puede causar problemas hematológicos (depresión medular).