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Malformación cavernosa y epilepsia del lóbulo temporal

La malformación cavernosa cerebral (MCC) puede surgir en cualquier parte del cerebro, pero generalmente se encuentra en la región supratentorial. Esta región incluye los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital, además del tálamo, el hipotálamo y los ganglios basales. La investigación científica ha demostrado que hasta 50% a 70% de los MTC supratentoriales causan trastornos convulsivos; los ataques convulsivos son a menudo el único síntoma de lesiones en esta parte del cerebro. [i] Las convulsiones convulsivas relacionadas con CCM tienen una incidencia más alta que las convulsiones causadas por malformación arteriovenosa (MAV) o glioma. Además, los ataques causados ??por CCM tienden a ser más resistentes ("intratables") al tratamiento médico con medicamentos anticonvulsivos.


Los lóbulos temporales de los hemisferios izquierdo y derecho son especialmente vulnerables a la actividad convulsiva. Hay muchos tipos de ataques: los tipos que están más asociados con la malformación cavernosa del lóbulo temporal son el ataque parcial simple y el ataque parcial complejo.

Ataque parcial simple: un ataque durante el cual el paciente no pierde la conciencia pero no puede controlar sus experiencias o acciones. Estas acciones dependen de la región afectada del cerebro. El ataque puede causar experiencias tales como emociones intensas, movimientos incontrolables o problemas de vista o del habla. Más comúnmente, los ataques parciales simples del lóbulo temporal causan emociones intensas e inexplicables.

Ataque parcial complejo: un ataque durante el cual el paciente no es consciente de sus acciones y realiza "automatismos", movimientos repetitivos e involuntarios, como masticar sin motivo alguno, tragar, tocar la ropa o rascarse. Los ataques pueden ser "generalizados": el paciente pierde la conciencia y tiene convulsiones, mientras que el ataque parcial se extiende a otras partes del cerebro.

Hay áreas en el cerebro de cada persona llamadas epileptogénicas, que pueden causar ataques cuando están irritadas. Para cada individuo, estas zonas existen en diferentes regiones del cerebro, y por lo general son bastante pequeñas. Además, la ubicación de esta área dentro del cerebro no cambia con el tiempo. Es decir, si se pudiera usar un electroencefalograma (EEG) o un magnetoencefalograma (MEG) para delimitar la zona epileptogénica de un paciente, esta área no cambiaría o cambiaría con el tiempo. [Ii] Sin embargo, las limitaciones de EEG y MEG, específicamente la colocación de los electrodos, impiden que se determinen los límites exactos de esta área.

Las malformaciones cavernosas pueden irritar las zonas epileptogénicas, incluso las que existen dentro del lóbulo temporal, de dos maneras diferentes. Primero, las malformaciones cavernosas pueden presionar contra la zona epileptogénica. En segundo lugar, las hemorragias de malformaciones cavernosas producen depósitos de una sustancia llamada hemosiderina. La hemosiderina, producto de la degradación de la sangre, es una forma de hierro. Estos depósitos de hierro no desaparecen aunque la malformación cavernosa se reduce. Si un depósito de hemosiderina está dentro de una zona epileptogénica, puede causar ataques. [Iii]

Los ataques afectan más que la zona epileptogénica. La actividad convulsiva se extiende a una región más grande del cerebro, que se puede localizar con un electroencefalograma. La localización de estas áreas es útil para generalizar la ubicación de la zona epileptogénica y así determinar el origen general de la crisis epiléptica. [Iv] Es análogo al proceso de localizar el epicentro de un terremoto, si consideramos que un ataque epiléptico es como un terremoto. del cerebro Aunque los efectos de un terremoto pueden sentirse a cientos de kilómetros, es posible ubicar el epicentro del terremoto midiéndolo desde lugares muy alejados del epicentro.

A veces, la epilepsia es el resultado de fuentes no relacionadas con la malformación cavernosa. La determinación de los límites de la zona epileptógena ayuda a los médicos a determinar si la epilepsia es causada por una lesión o por otro proceso cerebral. No se trata de descubrir una lesión en un área del cerebro y atribuir inmediatamente la epilepsia a la presencia de esta lesión. Hay otros factores que pueden jugar un papel importante. Estos factores incluyen, por ejemplo, el número de lesiones que tiene el paciente o su susceptibilidad o predisposición a la epilepsia. Esta susceptibilidad puede variar mucho de persona a persona. Para algunas personas, la causa de su epilepsia nunca se puede descubrir.

Además de la extirpación quirúrgica de la lesión, el tratamiento más efectivo es la administración de anticonvulsivantes. Existe una excelente posibilidad de controlar ataques en la mayoría de los casos. Se han logrado grandes avances en la fabricación de anticonvulsivos, permitiendo que sea