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INFECCIÓN DEL SISTEMA (TRACTO)
URINARIO
NEFROUROLÓGICA APARENTE 1)Corregir factores predisponentes: malos hábitos higiénicos, vulvovaginitis, constipación
o retención urinaria voluntaria de orina. 2)Seleccionar el antimicrobiano apropiado según el informe del Urocultivo y las
pruebas de sensibilidad, o iniciar IV: Cefotaxime 100 mg/Kg./24 horas dividida en dos dosis en RN menores de 7 días, 150
mg/Kg./24 horas dividida en 3 dosis en RN mayores de 7 días, en niños de un mes a doce años 100 a 200 mg/Kg./24 horas
dividida en 3 a 4 dosis y para mayores de 12 años 1 a 2 g cada 6 a 8 horas; debe ajustarse la dosis en casos de
insuficiencia renal, puede causar reacciones de hipersensibilidad en pacientes con alergia a la penicilina. 3)En casos
seleccionados: investigar HLA, grupo sanguíneo P. 4)Al egreso iniciar tratamiento profiláctico con uno de los siguientes
medicamentos: Nitrofurantoína, Ácido nalidíxico, TMP + SMX, Cefaclor 25 a 30 mg/Kg./24 horas, dividida en 2 dosis, puede
producir enfermedad del suero, el tratamiento se continúa por seis meses.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE LA INFECCIÓN QUE NO RESPONDE
AL PLAN ANTERIOR O RECURRENTE Y CON MALFORMACIÓN
NEFROUROLÓGICA 1) La malformación más frecuentemente encontrada es el reflujo vesicoureteral de grado diverso, se
debe investigar obstrucción y disfunción vesical. 2) El tratamiento médico es semejante al descrito en los casos de infección
que no responde al plan inicial. 3) El tratamiento quirúrgico permite, en casos seleccionados, disminuir las recurrencias y
evitar más lesión al sistema.
MANEJO AMBULATORIO 1) Exámenes: Uroanálisis (EGO) cada 2 semanas el primer mes, luego cada mes.
Uretrocistografía miccional convencional a máxima capacidad y cíclica (UCM), independientemente del sexo y edad. Si hay
PNA debe incluir, por lo menos, un urocultivo 4 veces al año durante los 2 primeros años y quizá anual hasta seis años
después.  2) El tratamiento antimicrobiano se basa en los resultados del urocultivo y las pruebas de sensibilidad. Usualmente
el tratamiento durante 10 días con amoxicilina o trimetroprim-sulfametoxazol es efectivo y bien tolerado. Los tratamientos
cortos en los niños son equívocos por lo que no se recomiendan. 3) Tratamiento profiláctico: continuarlo o cambiarlo según
la respuesta y tolerancia. 4) Medidas generales: favorecer el vaciamiento vesical completo (ejercicios vesicales) cada 3-4
horas; higiene perineal (ducha perineogenital, aseo anal), corregir el estreñimiento (determinado por el tipo de constipación).
5) Exámenes en casos seleccionados: Urografía excretora, Cistouretroscopia, Gamagrafía renal con DPTA - Furosemida,
Urodinamia, Resonancia nuclear magnética de columna.
PREVENCIÓN a. Los factores predisponentes de la ISU deben ser investigados y eliminados e incluyen: 1) Anomalías
congénitas del tracto urinario, ejemplo: divertículo vesical. 2) Condiciones asociadas con la evacuación incompleta de la
vejiga, ejemplo: constipación crónica. 3) Hábitos que permiten la infección crónica del área perineal, ejemplos: baño de
burbujas, limpieza anal de atrás hacia adelante. b. Los niños con reflujo vesicoureteral u otras anormalidades del tracto
urinario o con ISU recurrentes necesitan terapia antimicrobiana continua. Las dosis profilácticas son efectivas y bien
toleradas. La resistencia bacteriana rara vez se desarrolla.