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INFECCIÓN DEL SISTEMA (TRACTO)
URINARIO

EVALUACIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA URINARIO
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO Aun cuando hay reinfección frecuentemente (tasa de recidiva del 30 al 40% en
niños sin anomalía demostrada en los primeros seis meses, el 1% puede tenerla hasta 6 años después de la primera
infección), en los pacientes con episodios múltiples sin anomalías estructurales subyacentes el riesgo de presentar
complicaciones es menor, pero son silenciosas u ocasionan manifestaciones leves que frecuentemente se
minimizan. Las niñas están predispuestas a padecer ISU hasta la vida adulta y por lo general son manifiestas
durante el embarazo. Entre las principales complicaciones están:
1. Hipertensión arterial: es la secuela más común a largo plazo por la lesión renal, el riesgo varía de acuerdo a la
severidad y extensión de la lesión, en algunos el sistema renina-angiotensina-aldosterona esta involucrado. La
nefrectomía se  considera en pacientes jóvenes cuando se asocia la lesión unilateral (< 10-15 % de función
diferencial) y el contralateral es normal.
2. Nefropatía (cicatrices renales, PNC, hipoplasia renal segmentaria): la lesión es el resultado de los siguientes
factores que interactúan: a. Reflujo vesicoureteral b. ISU c. Presencia de papilas compuestas (incompetentes) d.
Agresividad del patógeno Se observa especialmente en los lactantes y pre escolares, mucho menos en los
escolares y adolescentes y rara vez en los adultos. La progresión de la lesión y la proteinuria son mediadas
inmunológicamente por procesos aún no bien claros.
3. Reflujo vesicoureteral severo. La mayoría de los reflujos en la infancia se resuelven espontáneamente, pero los
severos necesitan cirugía. Los cistogramas seriados, preferentemente con radioisótopos, deben hacerse cada 18 a
24 meses para monitorizar su resolución. La profilaxis debe continuarse mientras esté presente.
4. Insuficiencia renal crónica, la progresión se asocia con lesiones bilaterales o la aparición de proteinuria
(promedio 5 años), se llega a la fase terminal aproximadamente en 10 a 20 años.
5. Trastorno en el vaciamiento vesical: su prevalencia puede ser mayor del 18 %. Disinergia detrusor-esfínter
externo que se traduce como obstrucción funcional, se asocia con niños estreñidos y enuréticos. Debe tenerse en
cuenta el síndrome de Ochoa (Urofacial) Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga sus síntomas irritativos son
nicturia, polaquiuria, urgencia y disuria.
LECTURAS RECOMENDADAS
Behrman, RE; Kliegman, RM; Jenson, HB. Nelson Textbook of Pediatrics (Part XXII Nefrology, Part XXIIII Urologic
Disorders in
Infants and Children). Sixteenth edition. Philadelphia: WB Saunders Co 2000: 1573-1658
Barrat A, Harmon WE. Pediatric Nephrology. Fourth edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins Co 1998
Gordillo G. Nefrología Pediatrica, Mexico DF: Mosby/Doyma Libros 1996
Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM. Current Pediatric Diagnosis & Treatment. Fifthteenth edition. New
York:
Lange Medical Books/McGraw-Hill 2001
Taketomo CK, Hooding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook. Seventh edition. Hudson: Lexi-Comp Inc 2000-
2001
Gómez JF, Gómez LF. Pautas de Tratamiento en Pediatría. Tercera edición. Medellín: Yuluka/Medicina 2000