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EL UROANÁLISIS Y SU INTERPRETACIÓN
EXÁMEN MICROSCÓPICO Este estudio incluye los elementos formes de la orina (sin sedimentar o sedimentada). Las
orinas hipotónicas pueden causar lisis de las células y de los cilindros. El examen cualitativo o semicuantitativo de los
elementos formes urinarios es adecuado  para la mayoría de los propósitos. Con este examen pueden confirmarse el
número relativo y la clase de células y cilindros existentes; habitualmente, este suele ser el método de estudio más utilizado
en la actualidad, pero debe ser estandarizado en todos los laboratorios. Por la falta de reproducibilidad del método
tradicional (sedimento) debido a la variación amplia del tamaño de la muestra y de la amplitud del campo observado que
hace difícil el conteo, se recomienda un método más preciso del examen microscópico de los elementos formes (cámara
cuentaglóbulos de Fuchs-Rosenthal o Neubauer) que permita contar en volúmenes fijos con campo visual pequeño e
iluminación más uniforme que permita deja ver pequeños objetos fácilmente, lo cual es más adecuado en el seguimiento de
pacientes con alteraciones de los elementos formes urinarios. Los adjetivos y adverbios utilizados para expresar la
frecuencia deben ser eliminados de las comunicaciones médicas por su gran imprecisión y subjetividad (Ejemplos:
Ocasionales, muy ocasionales, escasos, muy escasos, abundantes, muy abundantes, cantidad moderada, incontables, en
todo el campo, por preparación, presentes, ausentes, +, ++, +++, +++). Los laboratorios deben informar los elementos
formes en términos de células o microorganismos por milímetro cúbico o por mililitro, preferentemente en orina agitada y sin
centrifugar. ERITROCITOS (HEMATIES) La morfología de los eritrocitos variará en relación con la osmolaridad urinaria. Así,
en orina hipertónica con relación al plasma (densidad mayor de 1.015, osmolaridad mayor de 600 mOsm/L o mmol/Kg.),
adoptarán forma de discos o células crenadas (dentados); en cambio, en orinas hipotónicas (densidad menor de 1.005,
osmolaridad menor de 200 mOsm/L o mmol/Kg.), tenderán a ser esféricos. Así mismo, a medida que el líquido de la muestra
se evapora, las células presentarán mayor tendencia a crenarse. Los hematíes crenados no se interpretan como
dismorfismo. Para valorar la procedencia de la hematuria se utiliza la morfología eritrocitaria, en la cual con microscopio de
contraste de fase se observa si el hematíe es eumorfo (conserva la forma) o dismorfo (alterado); más del 75% de eritrocitos
dismorfos sugieren hematuria de origen glomerular, de lo contrario se considera de vías urinarias bajas (Ver tabla 6). Sin
embargo, esta interpretación es bastante subjetiva y difícil estandarizar. Si se cuentan las células G1 (5% o más), un tipo
particular de eritrocitos dismórficos que son más específicos de la hematuria glomerular, es un método fiable, más sensible y
eficiente, no se afecta en las muestras de orina sin acidificar ni concentrar. Resultados similares se obtienen utilizando un
analizador electrónico del ancho de distribución de los eritrocitos  (RDW), un resultado alto indicará un origen glomerular y
uno bajo no glomerular. Existe un método muy laborioso que lo hace de poca utilidad práctica y es la coloración
inmunocitoquímica del eritrocito urinario que puede discriminar entre hematuria de origen renal y no renal. Clínicamente la
hematuria puede ser sintomática o microhematuria aislada asintomática (monosintomática) y se interpretará en el marco de
las demás alteraciones urinarias. Se acepta como normal la presencia hasta de tres (3) hematíes y como definitivamente
anormal más de cinco (5) eritrocitos por campo microscópico a seco fuerte (450x) o gran aumento. Si se utiliza la cámara
cuentaglóbulos, las cifras normales de eritrocitos son menores de 500 por ml de orina. En orina sin centrifugar = 1 (450x). La
hematuria microscópica sólo es detectable por microscopía y la macroscópica a simple vista.  LEUCOCITOS La mayoría
son neutrófilos y se considera anormal la cuanta de más de 10 leucocitos por campo microscópico a seco fuerte (450 x).
Utilizando la cámara cuentaglóbulos, las cifras normales están abajo de 2000/ml de orina. Los pH elevados de la orina
reducen la sobrevida de los leucocitos y permanecen intactos en orinas relativamente ácidas (pH < 6.8) durante 48 a 72
horas; a pH de 8.4 los leucocitos no son visibles en pocos minutos. Si el número de células blancas aumenta, la orina se
torna progresivamente más opaca, aplicándose el término de piuria. En este caso, los leucocitos en la orina se encuentran
habitualmente aglomerados y degenerados (piocitos) y significan lo mismo que los leucocitos. Aunque casi siempre
acompaña a infecciones bacterianas, puede observarse leucocituria en la nefropatía lúpica y en diversas nefropatías
túbulointersticiales no bacterianas. Ocasionalmente hay piuria cuando hay inflamación de estructuras adyacentes (ovarios,
apéndice o páncreas), no es infrecuente en niños febriles sin ISU (52%) y el 30 al 50% de las ISU recurrentes se presentan
sin leucocituria. En la tinción de la orina con  Wright y preferentemente con Hansel, la identificación de un solo eosinófilo en
orina es considerada anormal y sugiere (90%) nefritis túbulointersticial aguda por hipersensibilidad a drogas, o bien cistitis
intersticial o esquistosomiasis. CÉLULAS EPITELIALES Frecuentemente se observan en la orina células provenientes del
epitelio tubular renal, uréteres o vejiga, denominadas en conjunto como células epiteliales. Las células provenientes de vías
urinarias bajas no poseen importancia clínica específica. En cambio, las células provenientes del epitelio tubular renal
indican usualmente lesión tubular renal. Las células epiteliales cargadas de lípidos (cuerpos grasos ovales) se pueden
presentar en el síndrome nefrótico o en enfermedades tubulares progresivas. CILINDROS Los cilindros son estructuras
formadas dentro de los túbulos renales. En una persona normal se observan muy pocos cilindros generalmente son hialinos.
En una orina muy hipotónica no se ven cilindros; también se disuelven en orina alcalina. En general puede afirmarse que la
observación de cilindros en la orina, casi siempre se relaciona con la presencia de proteinuria de grado diverso.