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SÍNDROME NEFRÓTICO
La respuesta a la terapia con esteroides. Un ensayo con terapia esteroidea debe preceder a la biopsia renal si se
sospecha esta enfermedad.  Terapia. 1) Esteroides. La prednisona, inicialmente darla diariamente y luego en días alternos;
requisitos: conocer su farmacología, ausencia de infecciones, ausencia de parásitos, certeza diagnóstica y vigilancia
clínica. Régimen intermitente: - Seis semanas a 60 mg/m2/día, máximo 75 mg/día, en dos dosis, - Cuatro semanas a 40 mg/
m2/días alternos, una dosis matinal, - Dos semanas a 20 mg/ m2/martes y viernes de cada semana, una dosis matinal.
Régimen a largo plazo: - Seis semanas a 60 mg/m2/día, máximo 75 mg/día, en dos dosis, - Cuatro semanas a 40
mg/m2/días alternos, una dosis matinal, - Cada semana disminuir 10 mg/m2 (5 meses)  Las posibles respuestas a la
corticoterapia son: • Corticosensibilidad: Remisión clínica con desaparición de la Proteinuria • Recaída: Reaparición de la
Proteinuria por encima de 8 - 0 mg/hora/m2 de manera persistente después de 15 días de suspensión de la corticoterapia •
Recaídas frecuentes: Presencia de 2 - 3 recaídas en el año • Corticodependencia: recaídas coincidiendo con la disminución
de los corticoides ó bien antes de 15 días de la suspensión de la terapia con corticoides • Corticoresistencia: Ausencia de
remisión clínica ó bioquímica 2) Agentes alquilantes. Un niño con enfermedad de cambios mínimos que no responde a los
esteroides o que presenta toxicidad esteroidea intolerable puede ser tratado exitosamente con ciclofosfamida o con
clorambucilo. Por sus potenciales efectos colaterales, estos agentes deben ser utilizados con absoluta necesidad. 3)
Diuréticos. En la fase aguda edematosa de la enfermedad de cambios mínimos la terapia agresiva diurética puede empeorar
la depleción del volumen vascular. Los diuréticos tienen papel en el control del edema en: los estados nefróticos crónicos
cuando la depleción del volumen vascular no está presente, anasarca con hidrotórax que originen insuficiencia respiratoria,
con procesos infecciosos concomitantes (erisipela, peritonitis, bronconeumonía) e hidrocele doloroso. La furosemida es
electiva en dosis de 2 a 3 mg/Kg./día 4) Ciclosporina. Es efectiva para inducir la remisión del síndrome nefrótico en los niños
en quienes la terapia con esteroides está contraindicada. Su utilidad está limitada por fallar en mantener la remisión cuando
se discontinúa, por ser costosa y por su potencial nefrotoxicidad. 5) Medidas de soporte. La actividad física está
condicionada a la capacidad y bienestar del pacientico. El edema se maneja con restricción del sodio y no con el ingreso de
fluidos. Pueden ensayarse esquemas mixtos de furosemida IV con albúmina, plasma, dextrano, etc. bajo estricta vigilancia
intrahospitalaria, o la combinación de furosemida con captopril a dosis mínimas con controles estrictos. El ingreso de
proteínas dietéticas no debe aumentarse por encima de los niveles recomendados. La vacuna contra el neumococo debe
administrarse idealmente cuando el niño esté en remisión y no reciba esteroides. Puesto que el síndrome nefrótico es un
estado de hipercoagulabilidad deben evitarse las venopunciones profundas y la depleción del volumen vascular; puede
usarse como profilaxis el ácido acetil salicílico (AAS) en dosis de 50 a 100 mg/día.
Pronóstico. A largo plazo es bueno porque la mayoría de los casos de enfermedad de cambios mínimos generalmente
remiten en forma permanente. El problema más  importante es la morbilidad por las complicaciones. Es controvertible y rara
la posibilidad de que la enfermedad de cambios mínimos se transforme en otra glomerulopatía como la glomeruloesclerosis
focal.