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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
El mantenimiento del volumen corporal y su composición es indispensable para mantener la homeostasis. Esto lleva a que
la ingesta total de agua y solutos deba igualarse a sus pérdidas. El agua corporal se distribuye así: 2/3 en el espacio
intracelular y 1/3 en el espacio extracelular, aunque en el niño muy pequeño, más o menos, hasta los tres meses predomina
el agua extracelular. La regulación del volumen y la composición de los espacios líquidos corporales se logra, por una parte,
gracias a diferentes mecanismos físico químicos y eléctricos, manteniéndose de esta forma una osmolalidad aproximada de
285 miliosmoles por kilogramo, tanto en el espacio intra como en el extracelular; y por otra, gracias a las diferencias en las
presiones hidrostáticas y oncóticas en los capilares. En los niños, entre más pequeños, mayor es el porcentaje total de
agua en su composición corporal. Llega ser hasta de un 80% del peso total. Prematuros y desnutridos tienen
proporcionalmente más cantidad de agua.
IONES Cationes: El principal catión extracelular es el sodio, así como el principal catión intracelular es el potasio. Aniones:
Los fosfatos y las proteínas constituyen los principales aniones intracelulares. Por otra parte, el cloro y el bicarbonato son
los principales aniones extracelulares.
REQUERIMIENTOS Agua: Niños menores de 10 kilos: 100-150ml/Kg./día. Niños mayores de 10 Kg. Obtener la superficie
corporal: (w x 4+7) / (w + 90) y calcular 1500 ml/m2 SC/día. Sodio: Valores normales en sangre: 130 a 150 mEq/L.
Requerimientos: 3-4 mEq/Kg.  Potasio: Valores normales en sangre: 3 a 5 mEq/L. Requerimientos: 2-3 mEq/Kg.
SITUACIONES CLÍNICAS
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA La causa más común, en lactantes, es la diarrea.
Clínica Los pacientes con diarrea pueden tener deshidratación. Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo con la
severidad del trastorno. Así la única manifestación puede ser el aumento de la sed, no obstante, se pueden encontrar signos
y síntomas como enoftalmos, boca seca, depresión de la fontanela, disminución de la turgencia de la piel, oliguria,
hipotensión y alteración de conciencia, de acuerdo con la gravedad.
Tratamiento Se administran fórmulas por la OMS (soluciones que contengan entre 60 y 90 mEq/L de sodio, 20 mEq/L de
potasio, 80 mEq/L de cloro y 10 mEq/L de citrato, en glucosa al 2%). Esta solución debe administrarse en pequeñas
raciones según la tolerancia del paciente a razón de 100 ml/Kg. de peso en un lapso de 4 horas (25 ml /Kg. por hora hasta
completar la hidratación). Posteriormente, y una vez el paciente haya salido del estado de deshidratación, puede iniciarse la
administración de los líquidos, que el paciente recibía normalmente, en proporción mayor a la habitual, hasta que cese la
diarrea o el vómito. Los niños que se encuentren en deshidratación grave o choque requieren la expansión del volumen
plasmático de forma rápida; esto se logra al suministrar
Solución salina normal o Lactato de Ringer así: en menores de un año a 30ml/Kg. en la primera hora y 70 m/Kg. en las
cinco hora siguientes; en mayores de un año 30 ml/Kg. en 30 minutos y 70 ml/Kg. en 2 horas y 30 minutos. Una vez logrado
este objetivo debe cambiarse la solución por una, con dextrosa al 2.5%, que contenga entre 90 a 75 mEq/L de sodio
(solución 1:1), con 20 mEq/L de potasio. Si el paciente no está en estado de choque, pero presenta vómito incoercible,
alteración del estado de conciencia, íleo o dificultad respiratoria severa se puede utilizar desde el comienzo, solución 1:1,
más 20 mEq/L de potasio. Se administran 25 cc/Kg./hora hasta que se logré recuperar el estado de hidratación. El déficit o
pérdidas previas de sodio, en estado de deshidratación, puede llegar hasta 8 a 10 mEq/Kg. No se recomienda administrar
más de 4 mEq/Kg. por día de potasio, para no exceder la capacidad de captación intracelular del ión y evitar hipercaliemia.