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INFECCIONES INTRAUTERINAS
Pruebas treponémicas: Detectan anticuerpos específicos contra el T. pallidum. Son altamente sensibles y
se mantienen reactivas en un alto porcentaje de pacientes, luego del tratamiento antibiótico. Las técnicas
más utilizadas son: FTAAbs (inmunofluorescencia) y TPHA (hemaglutinación). Falsos positivos se observan
en otras enfermedades por espiroquetas: leptospirosis, enfermedad de Lyme, fiebre por mordedura de ratas,
frambesia y pinta.
Otras técnicas:
Western-blot: El estudio mediante esta técnica ha permitido la identificación de Ac IgM específicos contra
un antígeno de 47 kDa.
ELISA: La purificación de diferentes proteínas específicas del T. pallidum ha permitido desarrollar esta
técnica que presenta una alta sensibilidad y especificidad. La dosificación de Ac de tipo IgM específicos por
cualquiera de las técnicas anteriormente mencionadas presenta alrededor de un 20-40% de falsos negativos.
Pruebas diagnósticas en LCR Todo RN con diagnóstico de sífilis congénita debe practicársele punción
lumbar para descartar neurosífilis. La evaluación del compromiso del SNC es dificultosa. Ha sido demostrado
el pasaje pasivo de anticuerpos de tipo IgG maternos y de IgM del suero del niño a través de la barrera
hematoencefálica generando una interpretación errónea de las pruebas serológicas en LCR. Se recomienda
a todo neonato recibir la medicación antibiótica en dosis, vía y tiempo suficientes como para obtener niveles
treponemicidas en LCR.
Otros estudios clínicamente indicados: Radiografía de tórax y huesos largos, cuadro hemático (anemia,
leucocitosis), recuento de plaquetas (trombocitopenia), pruebas de función hepática, creatinina, parcial de
orina, examen oftalmológico y auditivo (potenciales evocados).
TRATAMIENTO
La sífilis durante el embarazo: Se recomienda tratamiento farmacológico, la búsqueda de otras
enfermedades de transmisión sexual incluyendo una prueba de tamizaje para VIH, educación y garantizar el
tratamiento de todos sus contactos sexuales con el fin de evitar la reinfección de la gestante. La penicilina se
recomienda como la única opción real de droga, ya que la doxiciclina no se puede usar debido a su toxicidad
sobre el feto y es posible que la eritromicina no sirva para prevenir la sífilis congénita en el feto. Ceftriaxone
hay datos insuficientes que soporten su uso en el embarazo. Los individuos alérgicos a la penicilina deben
ser desensibilizados y después tratados con penicilina. El antibiótico de elección para la mujer embarazada
es la penicilina G benzatínica en dosis de 2,4 millones de unidades, con la sugerencia de 2 dosis para la
sífilis de menos de un año y 3 dosis para la indeterminada o más de un año de evolución. Horas después del
tratamiento de las primeras etapas de la sífilis, los individuos pueden sufrir una reacción febril conocida como
reacción JarishHerxheimer, cuyos síntomas son: fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas, sensación
general de estar enfermo (malestar general), dolores articulares generalizados (artralgia), dolores musculares
generalizados (mialgia). Estos síntomas por lo general desaparecen en 24 horas. Los RN infectados por sus
madres y que recibieron un tratamiento adecuado durante el embarazo presentan un riesgo mínimo, la
infección fetal puede darse solo en el 14% de los casos. Deben recibir TRATAMIENTO los recién nacidos
con caso confirmado o presuntivo (según edad al diagnóstico).