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INFECCIONES INTRAUTERINAS
TRATAMIENTO
La sífilis durante el embarazo: Se recomienda tratamiento farmacológico, la búsqueda de otras
enfermedades de transmisión sexual incluyendo una prueba de tamizaje para VIH, educación y garantizar el
tratamiento de todos sus contactos sexuales con el fin de evitar la reinfección de la gestante. La penicilina se
recomienda como la única opción real de droga, ya que la doxiciclina no se puede usar debido a su toxicidad
sobre el feto y es posible que la eritromicina no sirva para prevenir la sífilis congénita en el feto. Ceftriaxone
hay datos insuficientes que soporten su uso en el embarazo. Los individuos alérgicos a la penicilina deben
ser desensibilizados y después tratados con penicilina. El antibiótico de elección para la mujer embarazada
es la penicilina G benzatínica en dosis de 2,4 millones de unidades, con la sugerencia de 2 dosis para la
sífilis de menos de un año y 3 dosis para la indeterminada o más de un año de evolución. Horas después del
tratamiento de las primeras etapas de la sífilis, los individuos pueden sufrir una reacción febril conocida como
reacción JarishHerxheimer, cuyos síntomas son: fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas, sensación
general de estar enfermo (malestar general), dolores articulares generalizados (artralgia), dolores musculares
generalizados (mialgia). Estos síntomas por lo general desaparecen en 24 horas. Los RN infectados por sus
madres y que recibieron un tratamiento adecuado durante el embarazo presentan un riesgo mínimo, la
infección fetal puede darse solo en el 14% de los casos. Deben recibir TRATAMIENTO los recién nacidos
con caso confirmado o presuntivo (según edad al diagnóstico).
Sífilis congénita LCR normal: Penicilina G Cristalina: 50.000 U/kg/dosis, vía endovenosa cada 12 h durante
la primera semana y luego cada 8 h por 10-14 días. LCR anormal: Penicilina G cristalina: 50.000U/kg/dosis
EV cada 12 h por 7dìas y luego cada 8 horas por 14 días. Edad mayor de 28 días: penicilina G cristalina
200.000-300.000 U/kg/día vía endovenosa en 4 dosis por 10-14 días, o penicilina G procaínica 50.000
U/kg/dosis IM cada 24 h por 10 días. Si se interrumpe debe reiniciarse el tratamiento. En niños con bajo
riesgo de sífilis congénita (RN asintomático, hijo de madre tratada adecuadamente, con controles
serológicos, cuyo seguimiento no es posible y no este coinfectada con VIH), algunos autores sugieren indicar
una dosis de penicilina Benzatínica 50.000 U/kg/dosis IM. Niños mayores de 1 mes de edad quienes se
evalúa retratamiento o de diagnóstico tardío de sífilis congénita realizar tamizaje de VIH y se recomienda
Penicilina G cristalina, 200.000-300.000 U/kg/día (50.000 U/kg/cada 4 horas a 6 horas) por 10-14 días (dosis
máxima 24 millones U). Algunos autores sugieren a continuación una dosis de Penicilina G Benzatínica.
SEGUIMIENTO Practicarle un VDRL o RPR en sangre cada 3 meses por 12 meses. Después de los 12
meses cada 6 meses hasta los 2 años para asegurarse de que la infección ha sido eliminada. Un repunte en
los títulos es indicación de nuevo tratamiento, previa evaluación del compromiso del SNC y descartar
infección HIV. Si el paciente tenía neurosífilis se repetirá LCR al sexto mes post -tratamiento, hallazgos
anormales justificarán retratamiento. En los lactantes no infectados que presenten serología reactiva al
nacimiento, por paso de anticuerpos maternos, los títulos de anticuerpos detectados por pruebas no
treponémicas deben disminuir hacia los 3 meses y ser negativos a los 7 meses de edad y las pruebas
treponémicas negativizarse después de los 15 meses. Un resultado positivo después de esta edad es
diagnóstico de Sífilis congénita. Los niños con bajo riesgo de sífilis congénita, asintomáticos, con madres
adecuadamente tratadas y seguidas durante el embarazo, sin coinfección con VIH, deberán tener controles
clínicos y de VDRL periódicos hasta el año de vida. Debe incluirse valoración auditiva y visual a los 6 y 12
meses.