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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
MANIFESTACIONES CLINICAS La mayoría asintomáticos, el 15-25% tienen un curso rápido, con sobrevida
sin tratamiento 6-9 meses y mantienen aumento rápido y sostenido de carga viral. El 60-80 % tienen curso
lento, sobrevida sin tratamiento 6 años y el aumento de la carga viral se encuentra a los tres meses de vida.
Menos del 5% mantienen carga viral baja, sobrevida sin tratamiento 8 años. Síntomas inespecíficos: retardo
en el crecimiento. Bajo peso al nacer, microcefalia, linfadenopatías, hepatomegalia, alteraciones en el
neurodesarrollo (40-90%), microcefalia, fiebre intermitente, infecciones bacterianas recurrentes, neumonía
por Pneumocystis carinii, neumonitis intersticial linfoidea, enfermedades fúngicas, parotiditis y supresión
medular.
DIAGNOSTICO El padre y la madre del niño deben ser asesorados sobre el significado del diagnóstico. Ellos
cumplen la función de dar el consentimiento informado por escrito al médico que ordena las pruebas de
laboratorio para el niño. Usualmente, es imposible distinguir en los primeros meses de vida los niños
infectados de los no infectados, basados sólo en los parámetros clínicos, inmunológicos. La mayoría de las
pruebas diagnósticas de uso habitual en adultos (ELISA, inmunofluorescencia, Western blot) detectan
inmunoglobulinas G, las cuales atraviesan la barrera placentaria y pueden negativizarse sólo a partir de los 6
a los 18 meses. En los niños menores de 18 meses la serología es de difícil interpretación, por lo que se
recomienda utilizar como pruebas confirmatorias las virológicas. Se deben realizar pruebas para hacer el
diagnóstico antes de los 18 meses de vida: cultivo viral, detección Anticuerpos HIV-IgA, PCR, determinación
del AgP24 y número de copias de DNA-VIH. Las pruebas carga viral (VIH DNA), PCR y cuadro hemático se
deberán realizar al nacimiento, segunda y sexta semana de vida, si son negativas se repiten al cuarto mes y
en niños mayores de 12-18 meses es recomendado Elisa VIH y Western Blot. Carga viral y PCR negativos al
mes y al cuarto mes, con 2 o más ELISA negativas en mayores de 12 meses, a intervalos de 1mes, da un 95
% de seguridad de VIH negativo. Realizar porcentaje y conteo de linfocitos CD4 a la sexta semana y tercer
mes. Un valor reducido, disminución de la relación CD4-CD8, anemia, hipergamaglobulinemia,
trombocitopenia, aumento de globulina, disminución de la albúmina, proteinuria y pruebas hepáticas alteradas,
son indicadores de alta sospecha de enfermedad. Hijos de madres infectadas se evalúan hasta 20 y 24
meses de edad o al presentar cualquier patología marcadora de SIDA. Se debe informar al comité de
infecciones de la institución para el estudio del caso respectivo, y se debe solicita valoración por infectólogo,
para determinar y estabilizar tratamiento. Si el diagnóstico es positivo a las 48 horas es una infección en
útero; y si se positiviza a los 14 días la transmisión fue intraparto.
Pruebas diagnósticas
• IFA: Detecta anticuerpos por Inmunofluorescencia
• DETECCIÓN DE Ac. HIV IgA: Permite hacer el Diagnóstico temprano en el recién nacido (dentro de los
primeros 6 meses). Se realiza en saliva-suero y plasma.
• DETERMINACION DEL AgP24: Permite hacer diagnóstico temprano si la carga viral del recién nacido es
alta (menos sensible, no se recomienda).
• CULTIVO VIRAL: hace el diagnóstico en el recién nacido (Tiempo de duración del cultivo de 7-28 días).
• PCR: hace el diagnóstico de VIH, a las 48 h tiene una sensibilidad de un 40%, a los 14 días del 93% y en
un 100% entre el primero y el tercer mes de vida.
• CARGA VIRAL: Es el número de copias del DNA-VIH en suero. Hace Dx. en menores de 18 meses.
• ELISA
• WESTERN BLOT