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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
TRATAMIENTO Protocolo ACTG-076, Febrero 1994 (población estudiada fue embarazadas entre 14-34
semanas de gestación, con CD4 mayor a 200 células/milímetro, sin signos ni síntomas y sin terapia
antiretroviral previa)
En la mujer gestante la administración de ZDV en 2 o 3 tomas diarias ha demostrado igual eficacia que las 5
tomas diarias. Debe darse profilaxis para
Pneumocystis carinii en paciente embarazada que presente carga viral elevada y/o recuento bajo de CD4. El
seguimiento de los niños a un promedio de 4.2 años (3.2-5.6) no demuestra diferencias significativas en el
crecimiento, neurodesarrollo, de las madres que recibieron ZDV con aquellos que recibieron placebo,
tampoco se observó carcinogénesis en el seguimiento. Sin embargo la mayoría de las drogas antiretrovirales
en el embarazo se encuentran según la FDA clasificadas como categoría C (con una seguridad no bien
determinada, y estudios animales que marcan riesgo fetal, evaluar riesgo beneficio). A RN expuestos al VIH
se recomienda profilaxis contra Pneumocystis Carinii (75mg de TMP/SMX por Mt2, 2 veces al día, 3 veces
por semana) después de ZDV, desde la sexta semana de vida hasta los 6 meses, y suspender si las pruebas
para VIH son negativas.
SITUACIONES CLINICAS: 1. TRATAMIENTO A MUJER EMBARAZADA CON HIV/SIDA QUE NO HA
RECIBIDO TTO ANTIRRETROVIRAL PREVIO: - Durante el embarazo después de la semana 14-34, el
régimen con zidovudina (ZDV) (Protocolo ACTG 076). Se le debe dar la opción de posponer el inicio, hasta
después del primer trimestre de embarazo. - Considerar las medidas de prevención de las infecciones de
transmisión perinatal, Ej.: Vacunación contra la hepatitis B, pautas higiénicas y de alimentación para evitar la
toxoplasmosis, y recomendaciones para la práctica de sexo seguro. - Realizar evaluación materna con
conteo de CD4, cuantificación de carga viral y los estudios serológicos correspondientes para la exclusión
de otras infecciones de transmisión perinatal. 2. MUJER EMBARAZADA VIVIENDO CON EL VIH Y QUE YA
ESTA RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL: - Si el régimen no incluye ZDV la droga debe ser
agregada o prescribir su sustituto (análogo nucleósido antiretroviral) - La madre puede considerar los riesgos
y beneficios de la terapia antiretroviral durante el primer trimestre del embarazo. Si el tratamiento
antiretroviral se va a suspender en el primer trimestre, todas las drogas deben ser suspendidas y
reincorporadas simultáneamente después de la semana 14 para evitar el desarrollo de resistencia a la droga.
- El ZDV debe ser administrado en el trabajo de parto y al recién nacido independiente del régimen
antiretroviral durante el embarazo. - Considerar las medidas de prevención de la infecciones de transmisión
perinatal, Ej.: Vacunación contra la hepatitis B, Pautas higiénicas y de alimentación para evitar la
toxoplasmosis, y recomendaciones para la práctica de sexo seguro. - Realizar evaluación materna con
conteo de CD4, cuantificación de carga viral y los estudios serológicos correspondientes para la exclusión
de otras infecciones de transmisión perinatal.
3. MUJER EMBARAZADA VIVIENDO CON EL VIH/SIDA EN TRABAJO DE PARTO Y SIN TRATAMIENTO
PREVIO: - Administrar ZDV endovenoso en infusión intraparto, que resulta ser de mayor riesgo para el feto,
al ponerse en contacto, con las secreciones cérvico-vaginales donde la concentración viral puede ser
elevada, seguido de 6 semanas de ZDV para el recién nacido. - Evaluar a la mujer en el posparto. - Conteo
de CD4 y el número de copias de RNA-VIH para escoger la terapia antiretroviral ideal. - Dosis simple de
Nevirapine (200 mg) al comienzo del trabajo de parto, seguido por una dosis simple (3mg/Kg.) del Nevirapine
para el recién nacido dentro de las primeras 48-72 horas de vida. Esto podría ser un buen recurso
terapéutico en embarazos no controlados que no han recibido antiretrovirales. - ZDV y 3TC (Lamivudine) oral,
en el trabajo de parto y en el neonato dosis oral por una semana. - Dosis doble de Nevirapine combinado con
ZDV endovenosa intraparto y 6 semanas de ZDV al recién nacido.