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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
EPIDEMIOLOGÍA La infección por CMV es la causa más frecuente de infección viral congénita, en el mundo.
Presenta una prevalencia de 0.3% a 2.4% de los recién nacidos; puede darse reactivación durante el
embarazo. La enfermedad por citomegalovirus tiene una distribución generalizada, especialmente en países
subdesarrollados y familias de estratos bajos. Es un virus ampliamente difundido en todo el mundo, entre el
30 y el 97% de los adultos son seropositivos, de manera que en la edad fértil un 70 a 80% de las mujeres
tienen anticuerpos contra CMV. En el mundo, la incidencia de infección congénita por el CMV fue estimada de
1 en 992 nacidos vivos. La infección congénita por CMV está descrita en 30.000 a 40.000 neonatos cada
año en los estados unidos; aproximadamente 9.000 de ellos tienen secuelas neurológicas permanentes. La
transmisión transplacentaria es del 40% en la primoinfección, con riesgo de desarrollar enfermedad
sintomática; del 0,2 al 1,8% en la reactivación, con baja morbilidad por el efecto protector de los anticuerpos
maternos. La infección perinatal por contacto durante el parto con las secreciones maternas infectadas se
presenta en el 20-40% y en aproximadamente el 40%-60% de los que son amamantados más de un mes.
Con un periodo de incubación de 4 a 6 semanas y excreción viral prolongada. La mayoría permanecen
asintomáticos.
MANIFESTACIONES CLINICAS Generalmente el 90% de los pacientes con infección congénita por CMV son
asintomáticos al nacer, cuyo pronóstico a largo plazo es más favorable. Sin embargo, 7 - 15%, pueden
presentar alteraciones como: retraso mental, Coriorretinitis, alteraciones dentales, motoras y como secuela
más frecuente la hipoacusia neurosensorial. Sólo 5% a 15% de los recién nacidos infectados se presentan
sintomáticos, y se caracterizan por compromiso de múltiples órganos, principalmente el sistema retículo
endotelial y el sistema nervioso central. Los más frecuentes son: Prematuros (18%), retraso del crecimiento
intrauterino (40-50%), petequias, púrpura, equimosis (60-70%), ictericia (50-60%), Microcefalia, letargo,
succión pobre, convulsiones (25%), calcificaciones intracraneales (peri -ventriculares) (40- 50%),
Hepatoesplenomegalia (65-75%), hipo o hipertonía muscular (20-30%), Hipoacusia neurosensorial (50%),
coriorretinitis, microftalmos y cataratas (10- 20%). La neumonía intersticial se presenta en menos del 1% de
los niños. Es mortal para un 30% de recién nacidos sintomáticos graves y puede presentarse en el período
neonatal o tardíamente. Los estudios de laboratorio pueden mostrar trombocitopenia, neutropenia, anemia
hemolítica, hiperproteinorraquia, hiperbilirrubinemia, con bilirrubina directa >2 mg/dl y transaminasas altas.
Puede presentarse enfermedad grave y aun mortal en aquellos niños con anticuerpos negativos que reciben
sangre no controlada. La conducta más adecuada sería la utilización de filtros en la transfusión de sangre en
el recién nacido.
DIAGNÓSTICO Cabe destacar que la oportunidad del diagnóstico debe realizarse dentro de las 3 semanas
de recién nacido. Si éste se realiza más allá de los 21 días de vida es difícil establecer el diagnóstico de
infección congénita. Métodos: