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VARICELA ZOSTER
EPIDEMIOLOGÍA Es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa, causada por el virus ADN Varicela
Zoster (VVZ). La especie humana es el único reservorio del virus. El riesgo de una mujer embarazada de
adquirir varicela es de 1-3 por 10.000 embarazos. Cuando la varicela se presenta en la primera mitad del
embarazo, puede ocasionar embriopatía y alta morbilidad en el RN; en cambio, su reactivación como herpes
Zoster localizado no presenta riesgos para la madre, ni para el RN.
EXPOSICIÓN PRENATAL En la varicela, hay dos periodos de riesgo para el feto y el RN: - Las primeras 20
semanas de gestación, por el síndrome de varicela congénito (riesgo de 2,5- 5%) puede manifestarse por
aborto, bajo peso, prematurez, cicatrices cutáneas, hipoplasia de extremidades, microcefalia, atrofia cortical
y cerebelosa, retraso psicomotor, síndrome de Horner, coriorretinitis, cataratas, microftalmía y otras
anomalías. - El periodo perinatal cuando la madre presenta el rash o exantema 5 días antes o 2 días después
del parto, por el riesgo de varicela neonatal con altas tasas de infección en el 17-30% de los recién nacidos;
y 30% de mortalidad, con compromiso pulmonar y visceral, fundamentalmente. Es recomendable
desembarazar una semana después del inicio del exantema para favorecer el traspaso de anticuerpos, sino
es posible; en los recién nacidos expuestos perinatalmente, se recomienda la administración de
gammaglobulina específica para varicela (Varitect), EV 1 cc/kg/dosis, por goteo lento; o inespecífica 200
mg/Kg./dosis, dentro de las 72 horas de vida. Si se desarrolla varicela a pesar de la gammaglobulina, la
enfermedad se presenta modificada. Niños que han sido expuestos a la infección in útero (forma precoz)
pueden presentar cuadro de herpes zoster en una frecuencia de 0,8% a 2% en los primeros 10 años de vida.
Para evaluar el riesgo de infección por VVZ, el interrogatorio resulta adecuado para definir el antecedente
materno de infección. En caso de referir que no ha tenido varicela, la paciente debe ser evaluada
serológicamente con IgG por inmunofluorescencia (IFI) para varicela, antes de tomar cualquier decisión. Se
calcula que el 75% de los pacientes que niegan antecedentes de varicela tienen anticuerpos circulantes, por
varicelas poco sintomáticas o asintomáticas. Las mujeres con menos de 20 semanas de embarazo con
exposición al VVZ, que tengan IgG (-) para Varicela (IFI), deben recibir gammaglobulina hiperinmune (1
cc/kg./dosis) o estándar (200 mg/kg./dosis), al igual que los recién nacidos cuyas madres hayan padecido
varicela en el período periparto antes mencionado, no más allá de las 96 horas poscontacto. Una situación
epidemiológicamente frecuente es la exposición del RN a un conviviente con varicela. Hay que tener en
cuenta que la mayor parte de los adultos son inmunes, y que la transferencia transplacentaria de estos
anticuerpos brinda protección al RN. Si los antecedentes son inciertos, deberá estudiarse serológicamente a
la madre. En los casos graves de varicela neonatal o durante el embarazo, se dará el tratamiento EV con
Aciclovir dosis de 30 mg/kg/día.