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VARICELA ZOSTER
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO El mejor método para identificar a las pacientes de riesgo es el interrogatorio
dirigido. La serología presenta reacciones cruzadas con los otros herpes virus, las que provocan resultados
falsos positivos, no son útiles para el diagnóstico de las infecciones agudas. Se recomiendan los métodos
directos de identificación viral. Pueden ser: a) Cultivo. Buena sensibilidad y especificidad (100%). b)
Búsqueda de células multinucleadas con inclusiones intranucleares por el método de Papanicolau; poca
sensibilidad y especificidad (60%), bajo costo, personal entrenado (p. Ej., método de Tzanck). c)
Inmunofluorescencia directa (IF) o ELISA de lesiones, detección de antígenos, método rápido con buena
sensibilidad y especificidad (90%). d) Microscopía electrónica, adecuada sensibilidad con mejor
especificidad. e) PCR ADN; buena sensibilidad, costo más elevado, necesidad de contar con personal
entrenado, posibilidad de falso positivo por contaminación. Las muestras pueden tomarse de lesiones
visibles, hisopado de cuello uterino, de conjuntiva, piel, fauces, nasal, umbilical, anal, de la presencia de
vesículas; líquido cefalorraquídeo, orina y sangre.
CONDUCTA EN LA EMBARAZADA a) Estudiar en este período toda lesión sospechosa e indicar las
medidas de barrera si la pareja sexual padece la enfermedad. b) En el parto: Se ha propuesto la cesárea
como medida de prevención de la infección neonatal cuando hay lesiones macroscópicas en el canal de
parto con bolsa íntegra y si transcurrieron menos de 4 a 6 horas de ruptura de la misma. Sin embargo,
muchos expertos recomiendan la cesárea en todos los casos en los que el canal del parto esté infectado.
Ante la evidencia de lesiones compatibles, evitar la instrumentación intrauterina que pueda favorecer la
infección al recién nacido. En aquellas madres que se presentan con evidencias clínicas de enfermedad con
ruptura de membranas en un momento en el que el pulmón fetal está inmaduro; algunos expertos plantean el
uso de Aciclovir intravenoso a la madre en dosis de 15 mg/Kg./día en tres dosis si se retrasan el trabajo de
parto y el parto. No está aún aceptado universalmente y busca disminuir la carga viral materna disminuyendo
el riesgo de infección al recién nacido, no se han descrito efectos adversos fetales o maternos. La madre
que padece enfermedad grave durante el embarazo debe ser también tratada con aciclovir, aunque éste no
disminuye el riesgo de malformación fetal. c) Posparto: Es aconsejable la toma de material para cultivo antes
de 24 a 48 horas para poder así diferenciar colonización; un cultivo positivo después de 48 horas de vida
indica replicación viral. TRATAMIENTO Recién nacidos cuyas madres tienen lesiones genitales activas y se
dio parto por vía vaginal: - Si son lesiones recurrentes activas, no se recomienda tratamiento empírico, pero
sí dar pautas acerca de los signos y síntomas de una infección. - De los nacidos de mujeres con una
infección genital primaria, se recomienda comenzar tratamiento con Aciclovir sólo si los cultivos para HSV
son positivos. Si el recién nacido tiene síntomas sugestivos de infección (especialmente lesiones
vesiculares, o signos de sepsis), deben obtenerse cultivos, independientemente de la edad, y dar comienzo
de inmediato al tratamiento con Aciclovir. El recién nacido con infección por HSV debe recibir Aciclovir
parenteral, sin tener en cuenta los signos clínicos de presentación, la dosis es de 60 mg/kg/día en tres dosis,
endovenosos, durante 14 días si se limita a piel, los ojos y la boca y durante 21 días, si la enfermedad es
diseminada o afecta el SNC. Si hay compromiso ocular debe recibir además un agente oftálmico tópico
(yododesoxiuridina al 1% o vidarabina al 3%).